朱巧蘭 姬乃萍 西安市高陵縣醫(yī)院(高陵 710200)

肝硬化并腹水是臨床常見病,是一種或多種原因長期或反復作用造成的慢性肝實質(zhì)損害后的一種疾病。肝硬化屬于中醫(yī)學“脅痛”、“黃疸”、“積聚”、“鼓脹”、“肝積”等范疇。病因主要與肝、脾、腎等有關(guān),而肝硬化并腹水是各型肝硬化中晚期的主要并發(fā)癥之一。大量腹水時患者痛苦不堪,加之腹水時腹壓增加,肝臟血液灌注減少,引起腎臟功能障礙,使腹水更加嚴重,故此時腹水是首要解決的問題。在臨床實踐中,我們用補氣健脾法治療肝硬化并腹水共 42例,結(jié)果如下。

臨床資料 本組 42例肝硬化并腹水病人均為綜合內(nèi)科住院患者。其中男性 31例,女性 11例;年齡最大 57歲 ,最小 30歲;年齡 30～ 40歲 11例 ,41～ 50歲23例,50歲以上 8例;首次出現(xiàn)腹水者 5例,腹水反復發(fā)作 3次以上者 20例;合并黃疸者 11例,并全身浮腫者 5例;病程最短者月余,最長者 11年。

診斷標準 全部病例均經(jīng)過肝功能檢查、腹部“B”超檢查,中醫(yī)辨證屬鼓脹氣血水互結(jié)所致。癥狀:腹脹如鼓,面色灰青,舌紅苔白,脈弦滑。

治療方法 主要藥物:黃芪、茯苓各 20g,白術(shù)、黨參各 15g,豬苓 10g,丹參 30g。若腹水量較大可加大腹皮、白茅根;腹水頑固不退者,除上述藥物加益母草、馬鞭草;若有黃疸者加茵陳、金錢草;兩脅脹痛者加木香、川楝子。每日 1劑,水煎 200mL,早晚分服。

療效標準及結(jié)果 其中有 28例患者服藥 1劑即尿量增加,腹脹明顯減輕;35例患者,5d即腹水減去大半,10d腹水完全消退,占觀察人數(shù)的 38.1%;無效 1例,其中 5例患者 10d內(nèi)腹水有不同程度減輕。治療 1月后復查肝功,好轉(zhuǎn)者 30例,其中谷丙轉(zhuǎn)氨酶下降者25例,黃疸指數(shù)下降者 10例,乙型肝炎表面抗原比值下降者兩例,血白蛋白值較前上升者 5例。

典型病例 劉某,男,28歲。2008年元月 27日入院。患者腹脹兩月余,曾在第四軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院確診為肝硬化并腹水,中西藥門診治療,腹脹未減。后又在當?shù)啬掣尾≡\所服中藥三十余劑,無效?，F(xiàn)腹脹大如鼓,雙下肢重度水腫,氣短不能平臥。入院時“B”超檢查示:大量腹水;肝功能示:TB32umol/L,SLT60U,T T T3U;入院后給中藥:黃芪、白茅根各 30g,白術(shù)、豬苓各 15g,茯苓、丹參各 20g,大腹皮 10g,服藥 1劑即尿量增加,腹水大減,1周后完全消失,減少利尿藥用量,1月后復查肝功:TB＜17U,ALT30U。患者如同常人出院。

討 論 肝硬化并腹水,祖國醫(yī)學歸“腹脹”范圍,認為是肝脾受損,氣血水互結(jié)所致。故治療時多配以活血化瘀藥物,而臨床腹水的治療相當重要,機體內(nèi)水液的代謝要靠氣的宣發(fā)肅降以及氣的推動作用來進行,而肝硬化多為慢性肝病遷延而成,病程較長,多為虛癥。脾臟在水液代謝中也起著主導作用,加之肝與脾有著特殊的生理病理關(guān)系,古人也有“治肝當先實脾”之說,故治療肝硬化并腹水時要抓住氣虛、脾虛這一主要矛盾,才去補氣健脾的治療措施,來達到利水目的,而一味的追求利水則難以達到目的,臨床上特別注意利水不可過快,以免損傷脾胃之氣。

況且,現(xiàn)代藥理研究表明,補氣藥具有調(diào)節(jié)免疫、升高白蛋白的作用,能改善肝功能,維持有效血容量,從而對抗血液分布異常,有效血循環(huán)量減少和腎臟灌注不足這一引起腹水的主要原因,這就更證明了補氣藥在治療肝硬化并腹水時的作用。