劉曉琳 趙連皓 西核設(shè)備有限公司職工醫(yī)院(西安 710021)

筆者從 2004年 7月至 2010年 7月收治糖尿病胃輕癱病(DGP)58例,采用四磨湯加減與西藥西沙必利、埃索美拉唑聯(lián)合對(duì)照治療本病 58例,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 58例均為 2004年 7月至 2010年 7月門(mén)診患者,男 48例,女 10例,年齡 39至 66歲,病史1至 6年。均符合 WHO糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和胃輕癱的診斷及發(fā)病機(jī)制[1]。 其中治療組 30例,男 17例,女13例,就診時(shí)血糖平均(11.3± 5.46)mmol/L,1型糖尿病 7例,2型糖尿病 23例。 對(duì)照組 28例,男 18例,女 10例。就診時(shí)血糖平均(12.6±4.02)mmol/L,1型糖尿病 9例,2型糖尿病 19例。兩組一般情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

治療方法 兩組均采用常規(guī)降血糖治療。治療組:采用四磨湯加減:沉香 6g,烏藥、檳榔各 10g,黨參、天花粉各 20g。水煎服,1d1劑,隨證加減:燒心、泛酸者加海螵蛸、煅瓦楞各 20g,枳實(shí) 10g;胸骨后痛疼者加制香附、川楝子、延胡索、當(dāng)歸各 12g,白芍 20g,甘草 6g;噯氣多加代赭石 20g,竹茹、制半夏、丁香各 10g;腹瀉者加黃芪、茯苓各 20g,肉豆蔻 6g。每次 130mL,早晚 2次分服。對(duì)照組:口服西沙必利 10mg,每日 3次,口服。兩組均為 30d1個(gè)療程,連續(xù) 2個(gè)療程后評(píng)定療效。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》(2002年 5月第 1版中國(guó)醫(yī)藥科技出版社)中痞滿(mǎn)證分段標(biāo)準(zhǔn)分級(jí),記錄治療前后兩組患者主要癥狀(上腹脹滿(mǎn)、厭食、噯氣、惡心嘔吐、胃脘疼痛)積分變化,B細(xì)胞功能亢進(jìn),應(yīng)用單次(d)及總體癥狀(D)積分方法評(píng)價(jià)療效。2分(澀脈)。單次評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(xd)采用以下記分法:對(duì)照組 28例采用西沙比利口服治療,無(wú)癥狀為 0分;有輕度感覺(jué)但不明顯為 1分;難以堅(jiān)持工作為 3分。31.6%,總體癥狀積分 (D)=∑ xd(各癥狀積分總和)。無(wú)效 11例,

治療結(jié)果 治療組 30例中,痊愈 16例,顯效 12例,無(wú)效 2例,痊愈率為 62.5%,總有效率為 93.33%.對(duì)照組 28例中,痊愈 6例,顯效 10例,無(wú)效 12例,總有效率為 57.1%,治療組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組(P ＜0.01)。

討 論 中醫(yī)文獻(xiàn)中無(wú)糖尿病胃輕癱的病名,臨證多依據(jù)其惡心、嘔吐的證候歸入“嘔吐”“痞滿(mǎn)”進(jìn)行辨證論治[2]。傳統(tǒng)方劑四磨湯源自宋代《濟(jì)生方》,該方治療功能性消化不良的機(jī)理與促進(jìn)胃排空、調(diào)節(jié) P物質(zhì)和胃動(dòng)素等胃腸激素有關(guān)。能顯著提高患者血清 P物質(zhì)和胃動(dòng)素水平,糖尿病胃輕癱(DGP)的病因與發(fā)病機(jī)制尚不明確,一般認(rèn)為是由于多種因素導(dǎo)致內(nèi)臟高敏性或胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙而發(fā)病[3],其中可能與精神心理因素密切相關(guān)。近年來(lái)人們認(rèn)識(shí)到腦腸軸功能失調(diào)是 DGP發(fā)病的重要環(huán)節(jié),指出外在和內(nèi)在的各種因素通過(guò)腦-脊髓-胃腸道途徑影響神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò),進(jìn)而調(diào)控胃腸道的運(yùn)動(dòng),其中 P物質(zhì)和胃動(dòng)素等胃腸激素分泌異常與其直接相關(guān)。藥理研究表明,四磨湯中枳殼含有揮發(fā)油、黃酮類(lèi)等成分,其水煎液能促進(jìn)小鼠胃排空和小腸推進(jìn),作用與影響膽堿能系統(tǒng)有關(guān);木香能使血中的膽囊收縮素或胃動(dòng)素水平增高而促進(jìn)膽囊收縮和調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng),還可作用于神經(jīng)系統(tǒng);烏藥中的一些成分可通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性或非競(jìng)爭(zhēng)性作用抑制脯酰氨內(nèi)酞酶,下調(diào)對(duì)含有脯酰氨的腦肽如升壓素、P物質(zhì)和促甲狀腺素釋放激素的水解,調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng);檳榔則能增加大鼠胃竇肌間神經(jīng)叢 P物質(zhì)分布,減少血管活性腸肽分布[5]。輔以天花粉是臨床最常用治療消渴病的中藥,具有清熱生津,消腫排膿之功效,同時(shí)黨參也具有補(bǔ)氣固表,托毒生肌,利水退腫之能,對(duì)糖尿病患者乏力明顯,或合并腎病出現(xiàn)水腫者也有效。四磨湯在臨床上廣泛用于原發(fā)和繼發(fā)胃腸功能障礙性疾病,但隨著研究的開(kāi)發(fā),對(duì)糖尿病胃輕癱(DGP)的治療療效也有很明顯的優(yōu)勢(shì),所以傳統(tǒng)中藥的應(yīng)用能大大增加治愈糖尿病并發(fā)癥治療的前景。

[1] 劉 云,孫 巖,薛綺萍.糖尿病胃輕癱的診斷及發(fā)病機(jī)制 [J].世界華人消化雜志,2007,3:15.

[2] 成東生,高鳳芹,薛敬東.痞證探析 [J].陜西中醫(yī),1998,19(4):159.

[3] 丘偉中,劉和強(qiáng).四磨湯口服液治療糖尿病胃輕癱療效觀察 [J].現(xiàn)代醫(yī)院,2005,1:17.

[4] 張 茹.胃腸道神經(jīng)功能檢查及其臨床應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,1999,28(10):604-606.

[5] 趙榮萊.功能性胃腸病中醫(yī)診治與調(diào)理 [M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006,11:153.