西安市第四醫(yī)院超聲診斷科(西安 710004)肖 琦 王 君 張 旗

資料與方法

1 臨床資料 本組18例胎盤植入患者均為我院2006年1月至 2008年 9月住院孕婦,年齡 25～ 39歲 ,平均 30歲 ,孕齡 35～ 41周,孕次 2～ 5次,產(chǎn)次 1～ 3次,全部病例均經(jīng)手術(shù)病理證實。

2 儀器與方法 儀器使用PHILIPS-非凡彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率 3.5M Hz。患者采取仰臥位,必要時適度充盈膀胱,產(chǎn)前常規(guī)檢查胎兒及附屬物,重點觀察胎盤位置、內(nèi)部回聲、胎盤后間隙、胎盤種植區(qū)的血管以及基層的完整性,彩色多普勒觀察胎盤及其周圍的血流情況。產(chǎn)后著重觀察胎盤邊界、胎盤與子宮肌層及周圍組織關(guān)系、胎盤后方血流情況。

結(jié) 果

手術(shù)結(jié)果病理證實 18例胎盤植入患者中,粘連性 5例,植入性 10例,穿透性3例。手術(shù)子宮切除 11例,占 60%,而術(shù)前僅有 3例超聲診斷或疑為胎盤植入,診斷率僅為 16%。這 3例穿透性胎盤植入患者,彩色多普勒超聲檢查均可見子宮明顯增大,胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口,面積增大增厚,胎盤植入處宮壁局部性凸起,子宮輪廓線規(guī)整連續(xù),宮內(nèi)可見邊界欠清晰的不規(guī)則團塊狀強回聲嵌頓在宮壁肌層,部分區(qū)域內(nèi)呈網(wǎng)狀改變,團塊邊緣深達子宮漿膜層,該部位子宮肌層消失,子宮內(nèi)膜線顯示不清,胎盤內(nèi)多發(fā)血池(較大者達 30mm×27mm),植入部位胎盤后間隙消失,肌壁變薄顯示不清,CDFI示此處未見正常宮壁靜脈叢,而代之以迂曲增寬的血管,胎盤似乎懸浮于“火海樣”血管上面。病理診斷:子宮下段穿透性胎盤植入達漿膜層。

討 論

胎盤植入是指胎盤異常的生長和植入子宮肌層內(nèi)而導致產(chǎn)科出現(xiàn)嚴重的妊娠并發(fā)癥,如處理不當,可威脅產(chǎn)婦的生命。

回顧本院近三年來 18例胎盤植入患者病例,對其分析、探討超聲診斷要點。胎盤植入根據(jù)胎盤絨毛膜侵入肌層的程度,將其分為三類即:粘連性胎盤,植入性胎盤和穿透性胎盤[1]。而穿透性胎盤對產(chǎn)婦及胎兒的危害極大。正常情況下,胎盤絨毛不侵蝕子宮內(nèi)膜,不植入子宮肌層。但是,在一些條件下 ,如產(chǎn)婦年齡高,孕次多,有剖宮產(chǎn)史,有前置胎盤為胎盤植入的高風險因素,造成子宮內(nèi)膜受損或蛻膜發(fā)育不良,絨毛可侵蝕植入到子宮肌層,形成植入性胎盤[2]。穿透性胎盤即絨毛膜侵入或穿透子宮漿膜層。本組18例患者平均年齡 30歲,經(jīng)產(chǎn)婦中 5例有刮宮產(chǎn)史,占70%。發(fā)病原因主要是剖宮產(chǎn)及多次刮宮等引起的子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜損傷,血供減少,為了攝取足夠的營養(yǎng)而擴大胎盤面積,并延伸至子宮下段甚至侵入肌層,造成胎盤植入[3]。即胎盤位置異常,面積增大增厚,胎盤內(nèi)多發(fā)血池且可達基底部,植入部位后間隙消失,肌壁明顯變薄或顯示不清。必要時少量憋尿適度充盈膀胱,并結(jié)合使用高頻探頭可見胎盤蛻膜板不清,絨毛深入肌層,胎盤后方局部間隙血流豐富。CDFI示該處未見正常宮壁靜脈叢,而代之以迂曲增寬的血管,胎盤似置于“火海樣”血管之上[4]。本組 18例胎盤植入患者,僅有3例穿透性胎盤植入超聲診斷或懷疑胎盤植入,診斷率極低,尤以胎盤粘連植入術(shù)前診斷困難。這是因為影像學方法是通過觀察到胎盤與子宮肌層之間規(guī)則透聲區(qū)消失或植入?yún)^(qū)域血管豐富,考慮診斷為胎盤植入[5,6],而胎盤與子宮肌層的對比分辨率和邊界較差,所以它的超聲診斷受到一定限制。

在我們以后工作中應(yīng)對高齡產(chǎn)婦、多次刮宮史產(chǎn)婦以及前置胎盤者特別注意以上胎盤植入的超聲特征,盡可能減少對植入性胎盤的漏診或誤診。另外,有報道超聲造影新技術(shù)在產(chǎn)科臨床的應(yīng)用,能通過組織灌注成像之間的差異診斷胎盤疾病,對識別胎盤植入有較高的敏感性[7],有助于提高胎盤植入的超聲診斷率,為臨床選擇制定合理的治療方案提供可靠的診斷依據(jù),指導臨床及時采取相應(yīng)的手術(shù)措施。

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