廣西壯族自治區(qū)桂平市人民醫(yī)院(桂平537200)黃 東

2009年2月至2011年2月我院采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合膽總管切開(kāi)探查術(shù)治療了膽總管結(jié)石患者40例,療效較好,現(xiàn)分析報(bào)告如下。

資料與方法

1 臨床資料 選擇在本院就診的膽總管結(jié)石患者80例,其中觀察組:40例(男20例,女20例),年齡平均 44.30±13.40歲。黃疸 25例 ,占62.50%;發(fā)熱 5例 ,占 12.50%。對(duì)照組:40例(男 16例 /女 24例),年齡平均 44.60±13.90歲。黃疸 28例 ,占70.00%;發(fā)熱 5例 ,占12.50%。兩組患者在性別、年齡、病情程度等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

2 治療方法 對(duì)照組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)。觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合膽總管切開(kāi)探查術(shù)。氣管插管全麻,采用四孔手術(shù)法腹腔探查,然后切開(kāi)膽管,進(jìn)行膽管取石術(shù)。膽囊管夾閉,不切斷以牽引暴露膽總管。顯露膽總管前壁 1.5 cm左右,膽道造影穿刺證實(shí)為膽總管后,在十二指腸膽總管處切開(kāi)膽總管 1.5 cm左右。纖維膽道鏡插入,探查膽總管直至左右肝管。先上后下,經(jīng)反復(fù)探查,結(jié)合術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果評(píng)估是否存在肝內(nèi)膽管結(jié)石。確認(rèn)無(wú)膽道結(jié)石殘留,無(wú)膽管狹窄,以可吸收線一期間斷縫合膽總管?？p合完畢,沖洗創(chuàng)面,干紗條放膽總管切開(kāi)處,觀察有無(wú)黃染,判斷是否有小的膽漏。術(shù)后處理同對(duì)照組,1～ 2d后可進(jìn)食。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),以P＜0.05為有顯著性差異,P＜0.01為有極顯著性差異。

結(jié) 果

1 兩組手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、住院費(fèi)用等比較見(jiàn)附表。觀察組手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組(P＜0.01)。

2 治療效果 觀察組 40例患者均治愈出院,術(shù)后曾出現(xiàn)膽漏 1例(占 2.50%),經(jīng)禁食及充分引流后,術(shù)后 2周治愈。對(duì)照組出現(xiàn)水腫性胰腺炎 2例(占 5.00%),經(jīng)抗胰腺炎治療后逐漸好轉(zhuǎn)。

3 隨訪情況 兩組患者隨訪 3～ 24個(gè)月,平均10.60±2.90個(gè)月,除對(duì)照組出現(xiàn)急性膽管炎2例經(jīng)治療后痊愈外,未見(jiàn)其他并發(fā)癥。

附表 兩組膽總管結(jié)石患者臨床療效的比較(±s)

附表 兩組膽總管結(jié)石患者臨床療效的比較(±s)

組 別 n 手術(shù)時(shí)間(min)住院天數(shù)(d)結(jié)石數(shù)目(個(gè))結(jié)石大小(cm)住院費(fèi)用(元)對(duì)照組 40 150.70± 4.38 11.85± 4.25 2.10± 1.52 0.88± 0.15 18854.0± 22.73觀察組 40 110.50± 8.92 8.85± 4.34 2.20± 1.35 0.91± 0.14 14456.0± 19.50 t值 25.585 3.124 0.311 0.925 928.779 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01

討 論

膽總管結(jié)石[1]多位于膽總管的中下段,但隨著結(jié)石增多、增大和膽總管擴(kuò)張、結(jié)石堆積或上下移動(dòng),常累及肝總管,其病情的輕、重、危完全取決于結(jié)石阻塞時(shí)的程度和有無(wú)膽道感染,根據(jù)其來(lái)源可分為原發(fā)性膽總管結(jié)石和來(lái)自膽囊的繼發(fā)性膽總管結(jié)石。原發(fā)性膽總管結(jié)石[2]為原發(fā)性膽管結(jié)石的組成部分,可在膽總管中形成,或原發(fā)于肝內(nèi)膽管的結(jié)石下降落入膽總管。繼發(fā)性膽總管結(jié)石[3]指原發(fā)于膽囊內(nèi)的結(jié)石通過(guò)膽囊管下降到膽總管。隨著微創(chuàng)技術(shù)的日漸成熟,相對(duì)傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)而言,微創(chuàng)手術(shù)力求微小創(chuàng)傷、縮短患者住院時(shí)間、減輕痛苦,已經(jīng)逐漸成為臨床治療膽總管結(jié)石的主要方法[4]。術(shù)者取石動(dòng)作輕柔,而且膽總管切開(kāi)探查術(shù)無(wú)金屬探條操作,能將損傷減小到最低,術(shù)后膽道黏膜及十二指腸乳頭水腫也輕[5],術(shù)后也不至引起膽道壓力過(guò)高而致膽漏[6]。膽總管切開(kāi)探查術(shù)還可避免使用 T管引起的相關(guān)疾病,但是以前有人認(rèn)為沒(méi)有確切科研數(shù)據(jù)說(shuō)明這一方法優(yōu)于其他技術(shù)[7]。

本研究中,我們?cè)谟^察組中采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合膽總管切開(kāi)探查術(shù)治療膽總管結(jié)石患者;在對(duì)照組中采用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)聯(lián)合內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)術(shù),組間進(jìn)行療效比較,結(jié)果全部患者均治愈出院,兩組并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯差異。觀察組手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、住院費(fèi)用與對(duì)照組相比,觀察組手術(shù)時(shí)間 (110.50± 8.92min)、住院天數(shù) (8.85± 4.34d)、住院費(fèi)用(14456.0±19.50元)均明顯低于對(duì)照組(手術(shù)時(shí)間 150.70± 4.38min,住院天數(shù) 11.85±4.25d,住院費(fèi)用18854.0±22.73元)。就其治療效果而言,兩組都具有較高的療效及安全性。因此,選用腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合膽總管切開(kāi)探查術(shù)與采用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)聯(lián)合內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)兩種微創(chuàng)方法治療膽總管結(jié)石均是適合的。

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