陜西省結(jié)核病防治院 (西安 710100)閆小婷 陳巧利 李鳳娟

我院外科病房于 2009年5月至2010年 5月對 43例肺結(jié)核開胸術(shù)患者有針對性的實(shí)施排痰護(hù)理干預(yù),同期與43例僅按照常規(guī)胸外科圍手術(shù)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理患者的肺部感染情況進(jìn)行對比觀察,現(xiàn)將結(jié)果分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 選擇肺結(jié)核擇期開胸手術(shù)患者 86例,隨機(jī)分 為兩組,觀察組:43例,其中男 29例,女 14例,年齡 23～ 69歲,平均 46.35±10.12歲。空洞型肺結(jié)核肺葉切除術(shù) 14例,單側(cè)肺毀損行全肺切除術(shù) 6例,慢性結(jié)核性膿胸伴支氣管胸膜瘺行肺葉-胸膜切除術(shù)4例、胸廓改型術(shù) 9例、行胸膜纖維板剝脫術(shù) 10例;對照組:43例 ,其中男 17例 ,女 26例 ,年齡 17～ 58歲 ,平均 39.11±8.63歲?？斩葱头谓Y(jié)核肺葉切除術(shù)9例,單側(cè)肺毀損行全肺切除術(shù) 13例,結(jié)核性膿胸行胸廓改型術(shù)6例、行胸膜纖維板剝脫術(shù)15例;兩組患者術(shù)前均按照結(jié)核病化療方案給予合理的抗結(jié)核治療,未合并其它嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病;在年齡、性別、疾病分類、術(shù)式及術(shù)前抗結(jié)核治療等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

2 護(hù)理方法 兩組患者均采用常規(guī)胸外科圍手術(shù)護(hù)理方法,觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù):(1)術(shù)前護(hù)理:①心理護(hù)理。在實(shí)施護(hù)理干預(yù)前主動與病人溝通,向病人介紹開胸術(shù)后排痰是預(yù)防肺部并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)的主要措施,根據(jù)不同患者的心理活動進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理,消除不良情緒,使之主動配合治療。②指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸操鍛煉。術(shù)前第 5天開始呼吸訓(xùn)練,包括腹式呼吸和膈肌呼吸;(2)術(shù)后護(hù)理:①濕化呼吸道稀釋痰液。術(shù)后患者要持續(xù)吸氧。由于氧氣的作用,呼吸道黏膜干燥,分泌物干涸結(jié)痂,通過濕化可將痰液稀釋,增強(qiáng)黏膜纖毛運(yùn)動使痰液易于排出。病人術(shù)后麻醉完全清醒后即給予生理鹽水20ml+糜蛋白酶 4000U進(jìn)行霧化吸入,每天 2次,每次 20min,護(hù)士應(yīng)注意觀察霧化吸入后痰液黏稠情況,必要時增加霧化吸入的次數(shù)。②深呼吸有效咳嗽排痰。鼓勵病人盡早咳嗽,通過深呼吸有效咳嗽將稀釋的痰液排出體外。③協(xié)助排痰。當(dāng)患者無力自行咳嗽時 ,可誘發(fā)排痰 ,護(hù)士可幫助患者坐起,用空心拳從下而上,由外向內(nèi)叩背部,當(dāng)患者咳嗽時,迅速放開按壓手指;家屬可用雙手捂住患者胸部傷口,以減輕傷口疼痛。④定時翻身、叩擊胸背部。定時翻身除可預(yù)防褥瘡?fù)?同時還具有一定引流作用。全麻術(shù)后病人意識清楚生命體征平穩(wěn)時均采用半臥位,在半臥位的基礎(chǔ)上每 1～ 2h翻身1次。翻身時宜緩慢進(jìn)行,同時配合拍背、逐步將患者翻至所需臥位。叩擊胸背部是以病人不感到疼痛的一種適中的力量,叩擊震動病人的胸背部,間接地使附著在肺泡周圍及支氣管壁的痰液松動脫落,便于排除。

3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 按照衛(wèi)生部2001版《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》對術(shù)后患者進(jìn)行臨床表現(xiàn)觀察及胸部X線檢查,符合下述兩條之一即可診斷肺部感染:(1)患者出現(xiàn)咳嗽、咯痰、痰粘稠,肺部出現(xiàn)濕羅音,并有下列情況之一:①發(fā)熱。②白細(xì)胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細(xì)胞比例增高。③胸部X線示肺部有炎性浸潤性病變。(2)肺部有病原學(xué)改變或胸部X線片顯示與手術(shù)前比較有明顯改變或新病變。

4 統(tǒng)計學(xué)處理 本組所有資料采用 SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理和分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以 P＜0.05為有顯著性差異,P＜0.01為有極顯著性差異。

結(jié) 果

1 兩組患者開胸術(shù)后排痰情況比較 見表1。觀察組術(shù)后有效排痰率明顯高于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組患者開胸術(shù)后排痰情況比較

2 兩組患者開胸術(shù)后肺部感染情況比較 見表 2。觀察組術(shù)后肺部感染率明顯低于對照組(P＜0.05)。

表2 兩組患者開胸術(shù)后肺部感染情況比較

討 論

開胸手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長、在手術(shù)過程中,一些侵入性操作,例如全麻插管,手術(shù)操作的刺激及術(shù)中呼吸道分泌物的增加,均會為術(shù)后呼吸道感染埋下隱患,導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生肺部感染的幾率增加;肺結(jié)核患者大多免疫功能低下且術(shù)前都有較長的結(jié)核病治療史,對手術(shù)治療效果缺乏認(rèn)識,心態(tài)消極,容易對治療和護(hù)理產(chǎn)生抵觸情緒,如果患者術(shù)后因疼痛怕咳或不能有效咯痰,極易形成痰液潴留,導(dǎo)致肺部感染、肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生;因此,正確的心理干預(yù)是術(shù)后恢復(fù)的重要因素之一,本研究對觀察組的患者在術(shù)前有針對性的做好充分的心理指導(dǎo),提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心,并在術(shù)前從認(rèn)知、行為上給予有效干預(yù),使患者情緒穩(wěn)定,提高了患者術(shù)后排痰的依從性和咯痰技巧,使患者建立了咳嗽、咯痰自覺性和良好的遵醫(yī)行為,為預(yù)防術(shù)后肺部感染起到重要作用,本研究根據(jù)觀察組患者術(shù)后的呼吸道痰液情況,及時給予患者霧化吸入,使呼吸道痰液稀釋濕化,易于咯出,在霧化吸入的基礎(chǔ)上,利用一定的護(hù)理手法如翻身叩背和深呼吸有效咯痰,協(xié)助患者排除痰液,確保呼吸道痰液引流通暢,使患者術(shù)后有效排痰率大大提高;強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)方法較常規(guī)護(hù)理方法可顯著降低開胸術(shù)后肺部感染率[1],本組結(jié)果顯示:觀察組患者術(shù)后肺部感染的發(fā)生率為 2.33% ,對照組為 18.60% ,觀察組肺部感染率明顯低于對照組。

術(shù)后肺部感染的綜合因素中,從護(hù)理角度來分析,關(guān)鍵是有效排痰保持呼吸道通暢[2],因此,做好肺結(jié)核患者圍手術(shù)期的排痰護(hù)理干預(yù),可以有效的降低術(shù)后肺部感染的發(fā)生。

[1]李加寧,張鳳芝,王 娟.強(qiáng)化護(hù)理工作預(yù)防開胸術(shù)后肺部感染 [J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,1999,9(4):248-249.

[2]樓方岑.醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程 [M].第 3版.北京:人民軍醫(yī)出版社,1987:160-161.