鄧龍君，吐爾洪江·阿不拉，吐松·熱合曼

(沙雅縣人民醫(yī)院，新疆沙雅842200)

2003年9月至今，我們采用充填式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝126例，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料:腹股溝疝126例，男121例，女5例;年齡18～73歲，平均51歲;斜疝113例(復(fù)發(fā)疝7例)，直疝13例，其中斜疝合并直疝6例;合并高血壓33例，冠心病12例，糖尿病14例，前列腺增生10例，肺心病7例，習(xí)慣性便秘4例。

手術(shù)方法:本組均采用連續(xù)硬膜外麻醉，以內(nèi)環(huán)體表投影點的中點至恥骨結(jié)節(jié)，取腹股溝疝切口，長4～6cm;打開腹股溝管，充分解剖腹股溝管，游離精索，并游離疝囊至腹膜外脂肪;疝囊不切開，不做高位結(jié)扎，直接經(jīng)疝環(huán)還納腹腔;疝囊過大時可將疝囊橫斷，近端連續(xù)縫合后還納腹腔。手術(shù)材料均選用美國Bard公司以聚丙烯單絲編織的疝充填補片，包括一個錐形花朵狀充填物(網(wǎng)塞)和成型平補片。疝環(huán)內(nèi)口放入錐形充填物，網(wǎng)塞周邊與腹橫筋膜間斷縫合固定;疝環(huán)口較大者，可將內(nèi)環(huán)口間斷縫合1～2針使之縮小;疝環(huán)較小者，可適當(dāng)剪去內(nèi)層花瓣后再放入網(wǎng)塞固定。將平補片平鋪于精索后方，精索近內(nèi)環(huán)端自補片的裂口孔通過，開口處補片兩側(cè)重疊對縫一針關(guān)閉固定;補片內(nèi)側(cè)間斷縫合固定于聯(lián)合肌腱，外側(cè)間斷縫合固定于腹股溝韌帶上，下緣超過恥骨結(jié)節(jié)并固定，平片放置必須平展，避免皺褶，最后縫合腹外斜肌腱膜，重建外環(huán)口，依次縫合各層。

結(jié)果:本組手術(shù)均成功，手術(shù)時間35～60min，平均45min;術(shù)后發(fā)生尿潴留17例，陰囊血腫8例，神經(jīng)痛3例，切口皮膚水腫4例，傷口明顯異物感3例，無切口感染及其他并發(fā)癥。術(shù)后隨訪3個月～3 a，無疝復(fù)發(fā)病例。

討論:傳統(tǒng)的腹股溝疝修補手術(shù)有Bassin法、Mcvay法、Halsterd法等，這些方法分離廣泛，破壞了原有的生理解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后患者傷口疼痛劇烈，并發(fā)癥多，復(fù)發(fā)率為10% ～15%。腹股溝疝老年人發(fā)病率高。老年患者多合并糖尿病、前列腺增生、高血壓、習(xí)慣性便秘、慢性支氣管炎、心腦血管疾病等內(nèi)科病，且由于全身筋膜、肌腱組織退行性病變，行傳統(tǒng)手術(shù)并發(fā)癥更多，復(fù)發(fā)率更高。

充填式無張力疝修補術(shù)不需對腹股溝各種解剖結(jié)構(gòu)進行識別和暴露，使手術(shù)操作簡單，手術(shù)時間縮短;同時修補局部產(chǎn)生的高壓，加強了腹壁強度，消除了縫合張力，使修補更加牢固，符合生物力學(xué)和生理學(xué)要求，最大限度減少了術(shù)后復(fù)發(fā)。加之，美國Bard公司生產(chǎn)的網(wǎng)塞和成型平補片，以聚丙烯單絲編織，具有良好的組織相容性;其網(wǎng)塞空隙大于10 μm，中性粒細(xì)胞可自由通過，具有很好的抗感染能力。本組患者術(shù)后隨訪3個月～3 a，均無疝復(fù)發(fā)病例。因此，我們認(rèn)為此術(shù)式相對簡單，手術(shù)時間短，手術(shù)切口小，恢復(fù)較快，痛苦小，復(fù)發(fā)率低，療效滿意。但因補片材料所需費用較高，在經(jīng)濟落后地區(qū)使用往往受到制約。