彭景蘭

(棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院，山東棗莊277000)

急性心肌梗死(AMI)患者一旦出現(xiàn)惡性室性心律失常(Lown分級Ⅲ級以上室性心律失常與持續(xù)室速、心室撲動、心室顫動)，預(yù)后不佳。J波(心電圖上J點抬高0.2 mV、時限≥20 ms的圓頂狀或駝峰狀波)是心電極不穩(wěn)定的標志性表現(xiàn)，但J波改變與AMI惡性心律失常的關(guān)系尚不明確。2005年1月～2010年12月，我們收治AMI 160例，其中62例心電圖有J波出現(xiàn)。現(xiàn)分析J波改變與AMI惡性心律失常的關(guān)系。

臨床資料:本組男98例、女62例，年齡38～86歲。其中梗死位于下壁48例，前間壁47例，前壁26例，廣泛前壁14，下壁+后壁13例，下壁+后壁+右心室6例，后壁5例，單純右心室1例?；颊呔诎l(fā)病后40min～24 h內(nèi)入住CCU病房，均未預(yù)防性應(yīng)用抗心律失常藥物，有溶栓指征者給予尿激酶靜脈溶栓治療。排除心源性休克、酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂、低溫及腦血管病患者。

患者均用心電監(jiān)護儀進行連續(xù)心電監(jiān)護，其中62例有J波出現(xiàn)(觀察組)，98例無J波出現(xiàn)(對照組)。患者均每日至少做1次12導(dǎo)聯(lián)心電圖，記錄有無室性心律失常，連續(xù)觀察2周。結(jié)果觀察組第1周出現(xiàn)惡性室性心律失常47例(75.80%)，其中室顫致猝死7例;對照組出現(xiàn)惡性室性心律失常23例(23.46%)，其中室顫致猝死1例。兩組第1周惡性室性心律失常發(fā)生率比較，P＜0.01(χ2檢驗)。第2周觀察組出現(xiàn)惡性心律失常11例(17.74%)，其中室顫致死1例;對照組出現(xiàn)惡性室性心律失常5例(5.10%)，無室顫及猝死病例。兩組第2周惡性室性心律失常發(fā)生率比較，P＜0.05(χ2檢驗)。

討論:J波在正常心電圖中的出現(xiàn)率為2.5% ～18.2%，多見于早期復(fù)極綜合征，曾被視為“功能性J波”。在體溫過低、高血鈣、腦外傷或蛛網(wǎng)膜下腔出血時，J波明顯增寬、增高，預(yù)示可能發(fā)生致命性心律失常，稱為病理性J波。這種J波也可見于Brugada綜合征、特發(fā)性室顫等有癥狀的患者。2004年國外文獻報道，急性心肌缺血犬的心肌細胞瞬時外向鉀電流(Ito)增加，心電圖出現(xiàn)異常J波，跨壁復(fù)極離散度(TDR)增大，誘發(fā)二位相折反，發(fā)生室速或猝死。近年來，有學(xué)者提出缺血性J波的概念，即冠狀動脈因阻塞性病變或功能性痙攣引起嚴重的急性心肌缺血事件發(fā)生時，心電圖可以新出現(xiàn)J波或原來存在的J波振幅增高或時限延長。本組資料觀察的J波屬此類型。已有研究證實，在變異型心絞痛時、冠狀動脈造影與PCI術(shù)中、AMI超急性期均可出現(xiàn)缺血性J波。

本研究結(jié)果顯示，在AMI有J波出現(xiàn)者發(fā)生惡性室性心律失常的幾率明顯增高，尤其在梗死的第1周，J波的出現(xiàn)，更易發(fā)生惡性室性心律失常。這表明J波改變與AMI患者惡性室性心律失常發(fā)生有關(guān)，應(yīng)引起臨床重視。