耿 琳

(冀中能源邢臺礦業(yè)集團總醫(yī)院，河北邢臺054000)

開放性脛腓骨骨折術(shù)后感染是常見的嚴重并發(fā)癥之一［1］。2005年11月～2009年12月，我們對開放性脛腓骨骨折術(shù)后感染的病原菌及其耐藥情況進行了分析?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 材料與方法

1.1 標本獲取 開放性脛腓骨骨折1 890例，男1 270例、女620例，年齡15～91歲;均行手術(shù)治療，術(shù)后第3天用無菌棉簽取創(chuàng)面滲出物或膿液行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。

1.2 檢查方法 以衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準》為診斷標準，菌株分離鑒定按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行。細菌藥敏試驗采用K-B法，按照美國NCCLS/CLSI2004年版標準判定為敏感、中敏、耐藥，以耐藥菌株占總菌株數(shù)百分比表示其耐藥率，耐藥率越高，耐藥性越強。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用WTO推薦的WHO-NET 5.4微生物實驗室數(shù)據(jù)管理軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

1 890份標本中共檢出陽性菌株1 462株(同一患者同部位多次檢出的相同菌株不重復(fù)計入)，檢出率77.35%。其中 G－桿菌1 017株(69.54%)，G+球菌 349 株(23.89%)，真菌 96 株(6.57%)。G－桿菌中，銅綠假單胞菌272株，大腸埃希菌249株，肺炎克雷伯菌190株，鮑曼不動桿菌117株，陰溝腸桿菌69株，洋蔥伯克霍爾德菌64株，嗜麥芽窄食單胞菌56株。G+球菌中，金黃色葡萄球菌117株，凝固酶陰性葡萄球菌80株，腸球菌73株。耐藥檢測結(jié)果見表1。

3 討論

表1 開放性脛腓骨骨折感染主要病原菌對15種抗菌藥藥的耐藥率(%)

目前，大多認為開放性脛腓骨骨折術(shù)后感染以細菌感染為主［2，3］。本研究結(jié)果表明，我院開放性脛腓骨骨折傷口分離的病原菌中以G－桿菌感染為主，其次為G+球菌、真菌。其中非發(fā)酵G－桿菌分離率較高，以銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌為主。銅綠假單胞菌占全部分離菌株的18.61%，是本次監(jiān)測感染分離率最高的病原菌，與我院同期全院總的病原菌分布特點基本相同，是今后病原菌監(jiān)測的重點。本研究還發(fā)現(xiàn)，耐藥率較高的鮑曼不動桿菌感染率明顯上升，多來自長期住院并用過廣譜抗菌藥物患者的標本，已成為醫(yī)院感染的重要病原菌。從耐藥性看，G－桿菌非發(fā)酵菌僅對多黏菌素B保持100%的敏感性，對其他常用抗菌藥物耐藥性很高，并呈多重耐藥［4］。另外，真菌感染也可能是不合理使用抗生素的結(jié)果。鑒別病原菌種類是選擇治療方案的重要依據(jù)，所以用藥前必須行細菌培養(yǎng)及革蘭染色，從而及時指導(dǎo)我們合理選擇抗生素，并根據(jù)72～96 h后的藥敏結(jié)果及時調(diào)整。

本研究結(jié)果可以看出，目前開放性脛腓骨骨折感染中病原菌對β內(nèi)酰胺類抗生素耐藥率為15.5% ～94.9%，并表現(xiàn)出較高的多重耐藥性。其中對頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢哌酮/舒巴坦與哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率15.5% ～38.9%。β內(nèi)酰胺類抗生素是治療各種感染的首選常用藥物，但細菌通過產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶而產(chǎn)生耐藥性，特別是超廣譜 β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)［5］。ESBLs 和質(zhì)粒介導(dǎo)的AmpC型β-內(nèi)酰胺酶不能水解碳青霉烯類藥物，其機制可能為:外膜蛋白OprD2的缺失［4］和質(zhì)粒介導(dǎo)的β-內(nèi)酰胺酶的共同作用;存在水解碳青霉烯類抗菌藥物β-內(nèi)酰胺酶;與碳青霉烯類抗菌藥物相關(guān)的青霉素結(jié)合蛋白親和力改變［6］。G－桿菌對加酶抑制劑的頭孢哌酮/舒巴坦與哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率明顯低于其他抗菌藥物，抗菌活性相對穩(wěn)定［7］。另外，在G+球菌感染患者中，尤其是耐甲氧西林葡萄球菌感染比例較高，而未見對萬古霉素耐藥菌株，應(yīng)注意保護性限制使用以防產(chǎn)生耐藥［7］。

［1］張元春，李爽，李鳳蓮，等.耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌及糖肽類耐藥的檢測與分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17(9):1152-1155.

［2］凌保東.鮑曼不動桿菌抗生素多重耐藥性:耐藥機制與感染治療對策［J］.中國抗生素雜志，2010，35(4):241.

［3］楊俊，謝肇，吳雪暉，等.35例脛腓骨骨折術(shù)后深部感染的原因及對策［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2007，36(11):1028.

［4］錢潔，宋詩鐸.鮑曼不動桿菌多重耐藥性分析［J］.中華中西醫(yī)雜志，2007，8(5):391.

［5］孫蘭菊，聶晶晶，李東華，等.醫(yī)院感染肺炎克雷伯菌的表型及基因型研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(11):1516.

［6］黎慶森，歷同，陳衛(wèi)東，等.基層醫(yī)院腹部外科感染的菌群及治療分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8(18):32.

［7］范文，黃娥，段六生.腹部手術(shù)切口感染病原菌分布與耐藥性調(diào)查［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(11):1562-1563.