馮艷紅，姜華茂*，傅德望，張春陽，劉 宇，侯鐵漢

(1遼寧醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院，遼寧錦州121001;2葫蘆島市中心醫(yī)院)

經(jīng)尿道前列腺電切綜合征(TURS)是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)的最嚴重并發(fā)癥，常導致患者死亡［1］。本研究回顧分析了216例TURP患者的臨床資料，篩選出了TURS的危險因素，為減少TURS的發(fā)生提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2002年4月～2010年5月我院行TURP的患者216例，年齡57～87歲，均經(jīng)病理診斷為良性前列腺增生癥(BPH)，前列腺體積為(54.8±9.6)ml;TURP手術(shù)在連續(xù)硬膜外麻醉下采用美國順康汽化電切系統(tǒng)完成，術(shù)中沖洗液高度均為60cm。切除前列腺的重量為(29.1±3.6)g，手術(shù)時間為(79.7 ±12.1)min。術(shù)前血鈉為(141.9 ±1.8)mmol/L，術(shù)后血鈉為(130.6 ±2.4)mmol/L，發(fā)生TURS 20例。

1.2 分析方法 選取本組患者的自變量指標，包括沖洗液類型(X1:5%葡萄糖=0，5%甘露醇=1)、患者年齡(X2:＜70歲=0，≥70歲=1)、術(shù)前是否膀胱造瘺(X3:無=0，有=1)、前列腺切除質(zhì)量(X4:＜30 g=0，≥30 g=1)、前列腺體積(X5:＜50 ml=0，≥50 ml=1)、是否合并心血管疾病(X6:無 =0，有=1)、是否合并糖尿病(X7:無=0，有=1)、手術(shù)時間(X8:＜90min=0，≥90min=1)、術(shù)中是否存在前列腺包膜或膀胱穿孔(X9:無=0，有=1)等，應變量為是否發(fā)生 TURS(Y:無 =0，有 =1)。采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件，經(jīng)單因素分析后行非條件多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

單因素分析結(jié)果顯示，X4(χ2=8.381，P=0.004)、X8(χ2=7.448，P=0.006)、X9(χ2=7.389，P=0.007)與TURP術(shù)后TURS的發(fā)生有關(guān)。多因素回歸分析結(jié)果顯示，TURS的危險因素為X4、X8、X9，見表1。

表1 Logistic多因素回歸分析結(jié)果

3 討論

TURP 是治療 BPH 的“金標準”［2］，TURS 發(fā)生率為1% ～10.25%［3］，明確其相關(guān)危險因素對預防TURS有重要意義。本研究結(jié)果表明，引起TURS的危險因素有前列腺切除重量≥30 g、手術(shù)時間≥90min、前列腺包膜或膀胱穿孔。

在引起TURS的危險因素中，常存在一定的關(guān)聯(lián)作用［4］。手術(shù)時間延長可使更多的沖洗液吸收到體內(nèi)，從而導致水中毒和低鈉血癥。手術(shù)時間過長常與患者前列腺體積、前列腺切除質(zhì)量、術(shù)野清晰度、術(shù)者熟練程度等有關(guān)［5］。需切除的前列腺質(zhì)量越大，手術(shù)時間也延長，吸收沖洗液就增多。另外，較大的前列腺血管較豐富，開放靜脈更多，吸收的沖洗液增多。術(shù)中發(fā)生前列腺包膜或膀胱穿孔，可使經(jīng)膀胱周圍、腹膜后間隙和手術(shù)創(chuàng)面靜脈吸收的沖洗液迅速增加。Mebust等［6］對13個醫(yī)學中心的3 885例TURP患者的合并癥進行統(tǒng)計，結(jié)果表明手術(shù)時間＞90min、前列腺大小＞45 g、高齡等都是發(fā)生TURS的危險因素。

術(shù)前膀胱造瘺在我們開展TURP早期應用較多，膀胱造瘺可使膀胱內(nèi)壓降低，沖洗速度加快，手術(shù)視野清晰，從而增加手術(shù)安全性;但隨著TURP技術(shù)的熟練，除巨大前列腺外術(shù)前膀胱造瘺已很少應用。本研究結(jié)果表明，術(shù)前膀胱造瘺確實減少了TURS的發(fā)生。因此，對高危前列腺增生患者行TURP時，可應用術(shù)前膀胱造瘺，以減少手術(shù)風險。

臨床上，5%甘露醇溶液和5%葡萄糖溶液都是常用沖洗液。我們在開展TURP早期主要用5%葡萄糖溶液，后期用5%甘露醇溶液較多。雖有研究發(fā)現(xiàn)，TURS的發(fā)生與沖洗液的種類、壓力、溫度有關(guān)［4，7］，但本研究表明，兩種灌注液與 TURS 的發(fā)生無關(guān)。近年來，雙極等離子電切設備逐漸增多，它可以用生理鹽水作為沖洗液，極少發(fā)生TURS，有望徹底避免前列腺電切術(shù)引起的 TURS［8，9］。對合并心血管疾病或糖尿病的患者以及高齡患者，本研究中均未表現(xiàn)出對TURS的發(fā)生有影響，這可能與沖洗液大量、快速吸收所起作用占主導地位有關(guān)。

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