韓冬梅

(唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北唐山063000)

2005年6月～2010年5月，我們行顱內(nèi)動脈瘤栓塞術139例，效果較好?，F(xiàn)將護理方法介紹如下。

臨床資料:顱內(nèi)動脈瘤139例，男37例、女102例，年齡28～76歲;臨床表現(xiàn)為突發(fā)頭痛118例，動眼神經(jīng)麻痹12例，肢體麻木、眩暈9例;全腦血管造影診斷為后交通動脈瘤54例，前交通動脈瘤46例，大腦中動脈瘤8例，基底動脈瘤4例，眼動脈瘤4例，大腦前動脈瘤2例，大腦后動脈瘤1例。患者均行全麻，應用Seldinger技術，經(jīng)股動脈穿刺成功后，用6 F導引管造影，顯示動脈瘤，將微導管置于動脈瘤腔，用電解可脫性彈簧圈(GDC)填塞，直至完全栓塞動脈瘤。結(jié)果痊愈出院115例，出現(xiàn)肢體癱瘓19例，植物生存4例，死亡1例。

護理方法:①術前護理:評估患者的心理狀態(tài)、對治療的支持程度及家屬對疾病的認識。幫助患者糾正不良心理，保證各項治療、護理措施的準確實施;其次，介紹手術的方法、優(yōu)點及預后，消除顧慮，增強信心。術前做好碘過敏試驗、備皮、留置尿管及完善各項常規(guī)檢查;測量體質(zhì)量，以便術中準確肝素化;術前禁食水。②術中護理:建立靜脈液路，連接心電監(jiān)護。順應術者的操作方法，積極配合手術。密切觀察患者的生命體征，協(xié)助麻醉醫(yī)師保持呼吸道通暢，持續(xù)氧氣吸入。正確肝素化，根據(jù)患者的體質(zhì)量，實現(xiàn)全身肝素化，并按時、準確給予追加。尼莫地平持續(xù)泵入，要嚴格掌握用藥劑量，密切觀察血壓的變化。意觀察壓力袋的壓力及液量變化，液體隨時加壓，使壓力保持在300 mmHg;注視DSA顯示屏影像，緊跟手術步驟，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。電熱水壺處于備用狀態(tài)，以便隨時根據(jù)動脈瘤的形狀，對微導管進行塑形。當GDC在動脈瘤內(nèi)盤成螺旋狀時，根據(jù)醫(yī)囑，協(xié)助醫(yī)生完成GDC彈簧圈的解脫。③術后護理:嚴密心電監(jiān)護，觀察生命體征、意識、瞳孔、肢體活動情況。術中因反復穿刺及肝素化，易使穿刺點出血及形成皮下血腫，要加強巡視。術后要絕對臥床休息，術側(cè)制動，防止出血。密切觀察穿刺部位有無出血、滲血及足背動脈搏動情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，同時要定時幫患者按摩受壓部位，盡可能減輕患者的痛苦。并發(fā)癥護理:a.繼發(fā)性腦血管痙攣:其臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、嘔吐、短暫性意識障礙等。因此，術前應早期使用尼莫地平，促進血管舒張和保護神經(jīng)，建立側(cè)支循環(huán)，降低痙攣發(fā)生;同時要減少刺激，保持心情愉快，保持大便通暢。b.動脈瘤破裂出血:術后由于彈簧圈的刺激，可導致動脈瘤破裂出血;其次，血壓急劇升高也可導致破裂。因此要密切觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時通知醫(yī)生，進行搶救，用魚精蛋白中和肝素，恢復機體自身凝血功能。出院后告知患者導致再出血的誘發(fā)因素，做到保持情緒穩(wěn)定、心態(tài)平穩(wěn)、大便通暢，避免劇烈活動，出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓要及時就診。