, ,,金巖

(1天津醫(yī)科大學(xué)研究生院,天津 300070;2天津醫(yī)院)

膝關(guān)節(jié)周圍可能形成多種囊腫樣病變,如 Baker's囊腫、半月板囊腫、滑囊積液、交叉韌帶腱鞘囊腫等,其中交叉韌帶腱鞘囊腫非常少見。2005～2011年,我們共收治本病患者 5例,現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:本組 5例中,男 4例,女 1例,年齡 13～46歲。左膝 2例、右膝 3例。有外傷史 3例,受傷時間 1個月～3 a,出現(xiàn)癥狀時間為 15 d～3 a。臨床癥狀以疼痛為主 3例、以活動受限為主 2例。MRI顯示腱鞘囊腫位于前交叉韌帶(ACL)與后交叉韌帶(PCL)之間 2例、包繞 ACL與 PCL股骨止點(diǎn)處 1例、沿ACL走行達(dá) PCL后方與脛骨平臺前方較大囊腫 1例、位于 PCL股骨止點(diǎn) 1例。

治療及療效評價方法:患者仰臥位,神經(jīng)阻滯或腰麻滿意后,取膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)、前外側(cè)常規(guī)切口入路行關(guān)節(jié)鏡檢查。關(guān)節(jié)鏡下直接刨削囊腫壁,清除囊腫,其中 1例囊腫位置較深,僅使用刨削器清理表面包膜,見到黃色積液流出。術(shù)畢常規(guī)縫合傷口,加壓包扎,切除的囊壁組織送病理檢查。采用 Lysholm評分[1]和AKS病變評分[2]評定術(shù)前術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能。用改良 Glasgow評定法[3]評定術(shù)后療效:患膝無疼痛、活動受限為優(yōu);患膝有輕微疼痛為良;患膝輕微疼痛伴輕度囊腫復(fù)發(fā)表現(xiàn)為一般;明顯的患膝痛,具有明顯的囊腫復(fù)發(fā)征象為差。

結(jié)果:本組術(shù)后病理結(jié)果顯示腱鞘囊腫壁為纖維組織。術(shù)后隨訪 1～66個月。本組術(shù)前 lysholm評分為(71.8±6.18)分,AKS評分為(68.4±5.94)分,術(shù)后分別為(93.8±5.44)、(91.0±5.48)分,手術(shù)前后相比,P均 ＜0.05。改良Glasgow評定法評定優(yōu) 3例、良 1例、一般 1例。

討論:膝關(guān)節(jié)交叉韌帶腱鞘囊腫好發(fā)于 20～40歲,以男性較多見。其病因還未確定,可能與創(chuàng)傷有關(guān),而壓力等機(jī)械因素也可能刺激囊腫形成[4]。本組 3例有外傷史,且臨床

癥狀出現(xiàn)時間與受傷時間基本一致。交叉韌帶腱鞘囊腫的臨床表現(xiàn)與囊腫的大小及部位有關(guān),典型表現(xiàn)多為伴有關(guān)節(jié)活動范圍受限的慢性膝關(guān)節(jié)疼痛,尤以伸直疼痛、伸直活動受限為主 ,本組 3例臨床表現(xiàn)以疼痛為主,2例表現(xiàn)為活動受限。其中 1例囊腫較大,沿ACL走行達(dá) PCL后方與脛骨平臺前方,癥狀較重,較為少見。

腱鞘囊腫術(shù)前輔助診斷首選MRI檢查,其可清晰顯示囊腫部位,準(zhǔn)確測量囊腫大小。本組術(shù)前 MRI檢查提示結(jié)果與術(shù)中所見基本一致。該病治療方法包括CT引導(dǎo)下穿刺、超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺抽吸、關(guān)節(jié)鏡下切除等,后者較為徹底,而超聲或 CT引導(dǎo)下穿刺治療囊腫復(fù)發(fā)可能較大,故本組 5例采用關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)切除。術(shù)后Lysholm評分和AKS評分較術(shù)前均顯著提高,改良 Glasgow評定法評定優(yōu) 3例、良 1例、一般 1例,效果較好。但關(guān)節(jié)鏡手術(shù)視野受限,存在囊腫清除不完全的可能。本研究1例囊腫位置較深,術(shù)中僅使用刨削器清理表面包膜,術(shù)后患者患膝輕微疼痛伴輕度活動受限,Glasgow評定為一般,考慮可能存在囊腫清除不完全或復(fù)發(fā),也可能與術(shù)后隨訪時間僅為1個月,手術(shù)創(chuàng)傷未完全恢復(fù)有關(guān)。

[1]Lysholm J,Gillquist J.Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale[J].Am JSports Med,1982,10(3):150-154.

[2]Insall JN,Dorr LD,Scott RD,et al.Rationale of the knee society clinical rating system[J].Clin Orthop Relat Res,1989,248:13-14.

[3]G lasgow MM,Allen PW,Blakeway C.Arthroscopic treatment of cystsof the lateral meniscus[J].JBone Joint Surg Br,1993,75(2):299-302.

[4]Durante JA.Ganglion cyston the posterior cruciate ligament:a case report[J].JCan Chiropr Assoc,2009,53(4):334-338.