于翠華

(濟南市傳染病院，濟南250021)

大量的臨床實踐和科學(xué)研究表明，脂肪肝是典型的“生活習(xí)慣性疾病”，不合理飲食是主要誘因之一，因此以調(diào)整飲食為核心的綜合治療手段是目前預(yù)防和治療脂肪肝的首要措施。通過合理的膳食營養(yǎng)預(yù)防或消除引起脂肪肝的病因，使早期肝細胞的脂肪化發(fā)生逆轉(zhuǎn)，同時減輕患者的癥狀，恢復(fù)肝臟功能，抑制肝細胞脂肪樣變性的發(fā)展，防止肝臟組織的進一步病變。

營養(yǎng)需求:脂肪肝患者飲食應(yīng)控制如下標(biāo)準(zhǔn)，即總能量為 30 kcal/(kg·d)，蛋白質(zhì)為 1.5 ～1.8 g/(kg·d)，食鹽＜4 g/d，脂肪40～50 g/d，保證其他基本營養(yǎng)素供給。

膳食制定原則:①適量的能量:過多的能量使脂肪合成增多，加速脂肪肝的病變進程，體質(zhì)量正常的輕體力患者能量供給按照30 kcal/(kg·d)，肥胖或超重者按照20～25 kcal/(kg·d)供給，使體質(zhì)量逐漸下降，有利于肝細胞脂肪變性的逆轉(zhuǎn)和肝功能的恢復(fù)。②增加蛋白質(zhì)攝入:蛋白質(zhì)分解后可以提供膽堿、蛋氨酸等抗脂肪肝因子，還可與脂肪分子結(jié)合成為脂蛋白，促進脂肪運出肝臟，防止脂肪浸潤。高蛋白膳食還可以避免體內(nèi)蛋白質(zhì)消耗，有利于肝細胞的修復(fù)與再生，可以糾正低蛋白血癥。一般蛋白質(zhì)的攝入1.5～1.8 g/(kg·d)，總量每天不少于90 g。③控制碳水化合物的攝入:碳水化合物通過糖異生等途徑，促進肝臟大量合成脂肪酸，是造成肥胖和脂肪肝的主要原因之一。應(yīng)調(diào)整食物中攝取的碳水化合物來源以糧谷類、蔬菜和水果等為主，減少或避免食用蔗糖、果糖、葡萄糖和含糖多的糕點、蜜餞類食品等。④適量脂肪:脂肪中的必需脂肪酸參與磷脂的合成，能使脂肪從肝臟轉(zhuǎn)運出來，脂肪還能抑制肝內(nèi)合成脂肪酸，有利于預(yù)防脂肪肝。植物油中含有谷固醇和豆固醇，不含膽固醇，有較強抑制肝細胞的脂肪變性作用。但過高的脂肪攝入會使能量增高，因此食物中脂肪和烹調(diào)用油的總量應(yīng)控制在每天40～50 g，同時避免高膽固醇食物的攝入。⑤補充維生素:肝功能病變時，貯存維生素的能力會降低，不及時補充會出現(xiàn)維生素缺乏癥。另外豐富的維生素能保護肝細胞和防止毒素對肝細胞的損害。故應(yīng)每天補充水溶性C和B族維生素，適量補充脂溶性維生素A、D、E、K等。⑥補充礦物質(zhì)和膳食纖維:礦物質(zhì)的供給有利于代謝廢物的排出，特別是鉀、鋅、鎂等是體內(nèi)主要電解質(zhì)成分，對糖、蛋白、脂肪代謝起著重要調(diào)節(jié)作用。膳食纖維通過促進消化吸收和排泄功能，發(fā)揮調(diào)節(jié)血脂、血糖等作用。⑦膳食清淡:減少食鹽的用量，每日控制在4 g之內(nèi)。同時避免刺激性強和辛辣的食物和調(diào)味品。⑧戒酒和多飲茶:乙醇是導(dǎo)致脂肪肝的主要外源性化合物，可降低肝臟外運脂肪細胞的能力，導(dǎo)致脂肪在肝內(nèi)堆積，引起或加重脂肪肝。茶葉中的茶多酚有促進脂肪代謝的作用，對防治脂肪肝有一定效果。

食物選擇:①宜食食物:主要是高蛋白質(zhì)低脂肪的食物，如脫脂奶類、低膽固醇雞蛋、魚、蝦、去皮的雞肉、兔肉、豆類及豆制品等;各種不含膽固醇的植物油;含膳食纖維和維生素多的粗糧，如玉米、小米以及雜豆類;各種蔬菜、水果、菌類，如蕓豆、芹菜、韭菜、竹筍、香蕉、木耳、蘑菇、海帶、紫菜等;有一定降解脂肪作用的食物，如海米、海帶、芝麻、油菜、菜花、烏龍茶、山楂、龍井茶等。②忌食食物:主要是各種動物脂肪，含精制糖的各種糖果，含糖高的糕點和點心，含糖的果汁和飲料，以及蜂蜜、果醬、蜜餞等。也包括刺激性強的食物和調(diào)味品，如蔥姜、蒜、辣椒、胡椒、芥末、咖喱等，以及烹制濃稠的雞湯、肉湯等。各種酒類應(yīng)絕對忌用。

膳食營養(yǎng)制定方案和食譜:①基本原則:選用低脂、高蛋白、高纖維的膳食，堅持食物多樣化，提倡生食蔬菜水果，多飲茶，特別是降脂明顯的紅茶、綠茶、烏龍茶等，同時配合運動療法。②能量:按照體質(zhì)量和勞動強度確定能量的攝入。正常體質(zhì)量輕體力者以30 kcal/(kg·d)供給，肥胖和超重者則應(yīng)降低，但應(yīng)做到逐漸降低，最終達到能量攝入在每天20～25 kcal/kg的目的。選用能量低、體積大的食物，防止因過分的饑餓感出現(xiàn)的倦怠乏力和低血糖等癥狀。③蛋白質(zhì):每日的蛋白質(zhì)供給應(yīng)保證90～120 g。選用具有蛋氨酸、色氨酸、胱氨酸、蘇氨酸和賴氨酸等抗脂肪肝作用的蛋白質(zhì)，如蛋類、奶類、肉類和豆類及其制品等。一旦出現(xiàn)肝功能異常，則以豆類和豆制品作為蛋白質(zhì)的主要來源，限制在腸內(nèi)產(chǎn)氨較多的肉類食品。④脂肪:每天脂肪的總量包括烹調(diào)油在內(nèi)不超過40～50 g，膽固醇少于300 mg。

實踐證明，合理采用食療藥膳治療脂肪肝具有較為明顯療效。該方法應(yīng)堅持長期應(yīng)用，同時配合其他生活方式的改變，如戒煙、加強鍛煉、提高健康觀念和注意個人心理衛(wèi)生等，才能更好地防治脂肪肝。