王翠玉 高雅賢 萬秀麗 寧夏自治區(qū)石嘴山市中醫(yī)院婦科(石嘴山 753000)

筆者就近年來自擬中藥非經(jīng)期補腎養(yǎng)血配合針灸治療,月經(jīng)期養(yǎng)血活血治療腎虛型月經(jīng)過少取得了一定的療效概述如下。

臨床資料 50例均為門診患者,25～30歲 13例,31～40歲 26例,40歲以上 11例 ,病程 3月～2年,均查 B超排除器質(zhì)性病變。

治療方法 口服中藥:非經(jīng)期自擬補腎養(yǎng)血湯,具體藥物為:黨參 15g,當歸、白芍、白術(shù)、熟地黃、覆盆子、菟絲子、枸杞子各 12g,鹿角膠、山藥、山萸肉、續(xù)斷各 10g,加減:氣虛者加黃芪 30g,失眠多夢者加酸棗仁、炙遠志各 10g,腹痛者加延胡索 12g,烏藥 10g。

月經(jīng)期活血養(yǎng)血,具體藥物為:上方加雞血藤30g,益母草 15 g,丹參、澤蘭、牛膝各 10g。

針灸治療 主穴:關(guān)元、腎俞、大樞、地機;配穴:肝俞、足三里、三陰交、中脘、次。方法:主穴每日必取,配穴每日取 2～3個、交替取用,腰腹部照射 TDP燈,留針 30min,1日 1次,治療 5d休息 2d,1月為 1個療程,經(jīng)期停止治療。 1月為 1個療程,3月后評價療效。

療效標準 根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[1]。治愈:經(jīng)量明顯增加恢復(fù)正常,維持 3個月以上;好轉(zhuǎn):經(jīng)量明顯增加或恢復(fù)正常,但不能維持 3個月;無效:月經(jīng)周期,經(jīng)量無變化。

治療結(jié)果 本組共 50例,其中痊愈 33例,有效14例,無效 3例,總有效率為 94%。

典型病例 張某,女,36歲,教師。于 2009年8月25日就診,現(xiàn)為月經(jīng)周期第 15天。主訴:近半年月經(jīng)量明顯減少,色淡,第 1天略多兩片衛(wèi)生護墊,2d干凈,伴有腰酸腹冷不適,疲乏無力,夜間睡眠差,舌淡苔白,脈沉弱。曾口服烏雞白鳳丸,但效果不佳。查腹部B超提示:子宮、附件未見異常。中醫(yī)診斷:月經(jīng)過少。中醫(yī)辨證分型屬腎虛型,治法:補腎益精,養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。給予自擬中藥補腎養(yǎng)血方藥如下:黃芪 30g,黨參 15g,當歸、白芍、白術(shù)、熟地黃、覆盆子、菟絲子、枸杞子各12g,鹿角膠、山藥、山萸肉、酸棗仁、炙遠志、續(xù)斷各10g,小茴香 9g,10劑。9月 7日二診,自訴疲乏腰酸減輕,考慮已近經(jīng)期上方加用雞血藤 30g,益母草 15 g,丹參、澤蘭、川牛膝各 10g,口服 3劑,非經(jīng)期均配合針灸治療,針灸取穴見治療方法。9月 10日月經(jīng)來潮,第1d用 3片衛(wèi)生護墊,治療兩個療程后經(jīng)量增加,需用衛(wèi)生巾,經(jīng)期達 3d,繼續(xù)用藥 1個療程,以鞏固療效。半年后因帶下量多就診時,詢問其月經(jīng)情況正常。

討 論 月經(jīng)過少,有虛有實。虛者多因先天腎氣不足或房勞多產(chǎn)傷腎。本病虛證多,實證少。本人治療腎虛者,重在分平時與經(jīng)期不同階段論治,治法既有所側(cè)重、又有所聯(lián)系,平時滋腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng),充養(yǎng)天癸,使任通沖盛,血海滿溢。史氏[2]等提出經(jīng)后期精血耗傷血?？仗?此時真陰必須充實,所以填精益腎尤為重要。用熟地黃滋陰填髓,大補真陰;菟絲子、杜仲、續(xù)斷補益腎氣;鹿角膠血肉有情之品補腎養(yǎng)血;山茱萸、枸杞子滋養(yǎng)肝腎;黨參、山藥、白術(shù)健脾和中;當歸、白芍補血調(diào)經(jīng)。經(jīng)期加用養(yǎng)血活血之品雞血藤、益母草、丹參、澤蘭以祛瘀生新;川牛膝引血下行。根據(jù)月經(jīng)不同時期及個人的實際情況隨證加減,補腎活血調(diào)經(jīng)。針灸取穴腎俞、大樞能振奮陽氣,溫補下元,配肝俞以助腎陽、養(yǎng)肝血;關(guān)元、中脘為任脈經(jīng)腧穴,且中脘為臟會,可通調(diào)沖任及臟腑之氣,濡養(yǎng)胞宮,溫養(yǎng)沖任;地機為脾經(jīng)郗穴,是調(diào)血通經(jīng)之要穴;足三里培補中氣,以資氣血生化之源;三陰交滋補肝腎,助調(diào)沖任;次位居盆腔,其下有盆腔神經(jīng)通過,可調(diào)節(jié)盆腔臟器功能。諸穴合用共奏滋補肝腎,養(yǎng)血通經(jīng)之功,取得顯著的療效。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:60-61.

[2]史建輝 ,李國臣,王秀霞.調(diào)經(jīng) 4步法治療排卵功能障礙不孕 50例 [J].陜西中醫(yī),2006,27(10):1183.