陳國榮，李君艷

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，河南新鄉(xiāng)453003)

2011年3～9月，我們采用替吉奧膠囊治療5例多重放化療失敗的晚期腫瘤患者，在緩解臨床癥狀、改善生活質(zhì)量方面取得一定療效?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料:本組5例晚期腫瘤患者中，男4例、女1例，年齡54～79歲，病程2～5年;均為經(jīng)多種放化療失敗的晚期癌癥患者。其中食管癌頸部或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2例，肺腺癌并胸腔積液、腦轉(zhuǎn)移1例，胃癌并肝轉(zhuǎn)移1例，鼻咽癌并胸腔轉(zhuǎn)移1例;患者均能進(jìn)食，Karnofsky評分＜60分，預(yù)計生存期＜3個月。

治療方法:替吉奧膠囊(魯南制藥集團(tuán)山東新時代藥業(yè)有限公司生產(chǎn))40 mg/m2，每天早、晚飯后分2次口服，連續(xù)服用14 d為1個周期，間歇7 d進(jìn)行下一周期?；熎陂g，輔助加強(qiáng)支持治療與對癥處理;同時每周查血常規(guī)、心電圖，觀察藥物毒副反應(yīng)，不能耐受者立即停藥。

療效評定:①生活質(zhì)量:根據(jù)Karnofsky評分判定生活質(zhì)量。治療后Karnofsky評分增加≥10分為生活質(zhì)量提高;Karnofsky評分增加或減少＜10分為生活質(zhì)量穩(wěn)定;Karnofsky評分降低≥10分為生活質(zhì)量下降。②疼痛程度:完全緩解示疼痛完全消失;部分緩解示疼痛明顯減輕，睡眠基本不受干擾，能正常生活;輕度緩解示疼痛減輕，但仍明顯疼痛感，睡眠、生活受干擾;無效示疼痛無減輕。③臨床癥狀改善程度:對患者的主要臨床癥狀如困倦、睡眠不安、健忘、煩躁、疼痛、出汗、口干、食欲差、氣短、麻木感、心慌、胸背部或腹部疼痛、神疲乏力、便干、聲音嘶啞、食欲減退進(jìn)行計分。1分:有癥狀，但可耐受，輕度影響生活質(zhì)量。2分:癥狀明顯，不能耐受，中度影響生活質(zhì)量。3分:癥狀加重，不能耐受，重度影響生活質(zhì)量。療效指數(shù)［(治療前總分－治療后總分)/治療前總分×100%］≤25%為無效，26% ～75%為有效，≥76%為顯效。④藥物毒副反應(yīng):根據(jù)WHO 制定的化療藥物毒副反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)，分為0～Ⅳ級。

結(jié)果:本組除1例鼻咽癌并胸腔轉(zhuǎn)移患者在治療第1周期末出現(xiàn)帶狀皰疹而停止治療外，其余4例均完成2個周期治療。①生活質(zhì)量:提高4例，穩(wěn)定1例。②疼痛程度:部分緩解3例，輕度緩解2例。③臨床癥狀改善程度:有效4例，顯效1例。④藥物毒副反應(yīng):治療期間，出現(xiàn)Ⅰ度、Ⅱ度粒細(xì)胞減少各1例，經(jīng)口服升血藥物治療后恢復(fù)正常，不影響繼續(xù)用藥;Ⅰ度腹瀉、惡心各1例;未發(fā)生與治療相關(guān)性死亡患者。

討論:替吉奧膠囊由替加氟(FT)、吉美嘧啶(CDHP)及奧替拉西(OXO)組成，F(xiàn)T口服吸收好，具有良好的生物利用度，能在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為5-FU而發(fā)揮抗腫瘤活性，在腫瘤組織內(nèi)維持較高濃度，其化療指數(shù)為5-FU的2倍，毒性僅為5-FU的1/4～1/7;CDHP能選擇性抑制肝二氫嘧啶脫氫酶，阻止5-FU分解代謝，使FT轉(zhuǎn)變成5-FU以高濃度持續(xù)存在，增強(qiáng)抗腫瘤作用，有助于長時間維持血液和腫瘤組織中的5-FU濃度，取得與FT持續(xù)靜滴的類似效果;OXO的主要作用是選擇性拮抗消化道內(nèi)分布的乳清酸磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶，阻斷5-FU磷酸化，減少5-FU對消化道黏膜的損害作用，進(jìn)而減輕5-FU毒性。

目前，替吉奧膠囊治療消化系統(tǒng)腫瘤的療效和安全性已得到臨床證實。我們采用替吉奧膠囊姑息治療晚期腫瘤患者的目的是緩解其臨床癥狀，減輕痛苦，提高生存質(zhì)量。本組結(jié)果顯示，晚期腫瘤患者口服替吉奧膠囊治療2個周期，其生活質(zhì)量提高或穩(wěn)定，疼痛程度部分或輕度緩解，臨床癥狀得到不同程度的改善;治療期間，患者毒副作用較輕，對替吉奧膠囊表現(xiàn)出良好的耐受性。

總之，我們認(rèn)為對放療化療失敗的晚期腫瘤患者采用替吉奧膠囊治療，用藥方便、安全，可不同程度地改善患者的疼痛程度、臨床癥狀及生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。