蒙陸丹，潘松球，石宏斌，曾 巧，張 勁，鐘慶榮

(南寧市第一人民醫(yī)院，南寧530022)

臨床上，行維持性血液透析(HD)患者的睡眠障礙發(fā)生率為80%［1］，睡眠障礙可導(dǎo)致患者心血管事件發(fā)生率升高［2］。研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡增長(zhǎng)，睡眠障礙發(fā)生率逐漸升高［3］。因此，重視老年維持性HD患者的睡眠障礙，有助于提高其生活質(zhì)量，降低心血管事件發(fā)生率。為探討不同透析方式對(duì)老年維持性HD失眠患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的影響，我們進(jìn)行了相關(guān)研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇2008年1月～2010年6月在我院行維持性HD治療的失眠患者66例，男37例、女29例，年齡65～87歲、平均73．1歲，HD時(shí)間3～67個(gè)月、平均14．2個(gè)月。原發(fā)病為慢性腎小球腎炎20例，高血壓腎病18例，糖尿病腎病15例，梗阻性腎病7例，多囊腎3例，其他3例。將患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各33例，兩組臨床資料有可比性。

1．2 方法

1．2．1 治療方法 兩組均口服阿普唑侖，采用費(fèi)森尤斯4008B透析機(jī)、聚砜膜F6行HD治療(每周2～3 次，每次 4．0 ～4．5 h)。在此基礎(chǔ)上，觀察組加行血液灌流(HP)，每2周1次;HP時(shí)，將麗珠HA130型樹(shù)脂血液灌流器串聯(lián)在HD透析機(jī)上，每次吸附時(shí)間120 min，血流量150～250 ml/min;之后取下灌流器，繼續(xù)行120 min的HD治療。兩組均治療12周。

1．2．2 調(diào)查方法 治療12周后，由主管護(hù)士統(tǒng)一發(fā)放匹斯堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)、SF-36量表調(diào)查表，并指導(dǎo)患者認(rèn)真填寫(xiě)。PSQI包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙7個(gè)因子，每個(gè)因子按0～3級(jí)記分，各因子累積評(píng)分為總分，評(píng)分越高，表示睡眠質(zhì)量越差［4］。SF-36量表是測(cè)評(píng)生活質(zhì)量的工具，包括生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活動(dòng)(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)和精神健康(MH);評(píng)分越高，表示生活質(zhì)量越好［5］。

1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)。P≤0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較(分，±s)

表1 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較(分，±s)

PSQI指標(biāo) 觀察組(n=33)對(duì)照組(n=33)t P PSQI總分10．13 ±2．81 12．44 ±3．48 2．961 6 ＜0．01睡眠質(zhì)量 1．19 ±0．43 1．56 ±0．86 2．210 6 ＜0．05入睡時(shí)間 1．61 ±0．38 1．94 ±0．78 2．184 9 ＜0．05睡眠時(shí)間 1．07 ±0．52 1．39 ±0．68 2．147 4 ＜0．05睡眠效率 0．71 ±0．35 1．08 ±0．72 2．655 0 ＜0．05睡眠障礙 1．39 ±0．47 1．81 ±0．67 2．948 0 ＜0．01催眠藥物 2．03 ±1．11 2．11 ±1．04 0．302 1 ＞0．05日間功能障礙1．24 ±0．51 1．62 ±0．93 2．058 1 ＜0．05

2．2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

3 討論

隨著血液凈化技術(shù)的不斷提高和我國(guó)漸漸進(jìn)入老齡化，老年維持性HD患者的比例逐漸增加。終末腎臟病(ERSD)患者(尤其是行維持性HD治療的老年患者)普遍存在失眠現(xiàn)象，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。Carmine等［2］報(bào)道，失眠可增加老年維持性HD治療患者的心血管事件發(fā)生率。因此，改善該類(lèi)患者的睡眠，有助于提高其生活質(zhì)量，降低心血管事件發(fā)生率。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，±s)

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，±s)

SF-36量表指標(biāo) 觀察組(n=33)對(duì)照組(n=33)t P PF 48．01 ±16．27 40．09 ±15．83 2．004 2 ＜0．05 RP 18．64 ±20．21 15．55 ±18．02 0．655 6 ＞0．05 BP 71．67 ±17．21 63．36 ±15．69 2．049 8 ＞0．05 GH 31．08 ±13．53 24．79 ±11．54 2．031 9 ＜0．05 VT 43．46 ±16．13 31．59 ±17．28 2．948 0 ＜0．05 SF 58．87 ±20．29 48．99 ±19．47 2．018 3 ＜0．01 RE 63．26 ±41．61 52．82 ±38．75 1．054 8 ＞0．05 MH 71．33 ±17．22 64．37 ±16．96 1．654 2 ＞0．05

目前，對(duì)ERSD患者失眠的機(jī)制尚不清楚，研究顯示其可能與細(xì)胞因子TNF-α、IL-18升高，炎癥因子CRP升高［6］，尿毒癥毒素、貧血有關(guān);諸多因素共同作用導(dǎo)致患者失眠。隨著年齡增長(zhǎng)，老年人失眠的主要表現(xiàn)為入睡時(shí)間長(zhǎng)、睡眠持續(xù)時(shí)間短、早醒，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量降低［6］。隨著維持性HD患者的透析時(shí)間延長(zhǎng)，與透析相關(guān)的并發(fā)癥逐漸增多，如透析相關(guān)性淀粉樣變、鈣磷代謝異常致皮膚瘙癢、不安腿綜合征等軀體病痛嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量。另有報(bào)道表明，規(guī)律性HD的水分及毒素波動(dòng)也是造成透析患者失眠發(fā)生率升高的原因之一。

HD主要以彌散形式清除小分子毒素如尿素氮、肌酐等，對(duì)大中分子物質(zhì)清除效果較差。HP主要以吸附形式清除某些與尿毒癥有關(guān)的外源性或內(nèi)源性毒素，其清除大中分子物質(zhì)如甲狀旁腺激素、β2-微球蛋白的作用優(yōu)于 HD。本研究顯示，HD+HP治療老年維持性HD失眠患者的PSQI總分、睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙和日間功能障礙評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明該療法可有效地改善患者的睡眠質(zhì)量。治療12周后，觀察組SF-36 量表中的 PF、BP、GH、VT、SF 評(píng)分明顯高于對(duì)照組，RP、RE、MH評(píng)分高于對(duì)照組(但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義);提示觀察組的生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，HP治療對(duì)尿毒癥失眠患者的生活質(zhì)量有一定改善作用，其原因可能與HP吸附毒素的作用機(jī)制有關(guān)。由于HP能有效清除尿毒癥患者體內(nèi)的中大分子毒素及炎癥介質(zhì)，故可有效地改善維持性HD失眠患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度，緩解周?chē)窠?jīng)病變，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，減輕其全身瘙癢等癥狀［7］;患者在睡眠質(zhì)量明顯改善的同時(shí)，由于心情愉快，對(duì)生活充滿信心和希望，故其生活質(zhì)量明顯提高。

總之，本研究認(rèn)為HD+HP治療可明顯改善老年維持性HD失眠患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

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