(首鋼水鋼總醫(yī)院，貴州六盤(pán)水 553028)

2007年3月～2010年5月，我科收治的14例高齡、帶尿管、體弱、合并癥多的良性前列腺增生癥(BPH)患者，不能接受前列腺切除而行“雙側(cè)睪丸實(shí)質(zhì)剜除術(shù)”，療效好。現(xiàn)分析報(bào)告如下。

臨床資料:14例BPH患者，年齡73～89歲、平均78歲，體質(zhì)量48～57 kg、平均53 kg。其中合并慢阻肺并肺部感染及原發(fā)性高血壓3級(jí)極高危者9例，由于體弱等未接受前列腺切除者3例，經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)(TUVP)術(shù)后偶發(fā)癌并血尿2例。入院時(shí)均帶尿管。IPSS評(píng)分20～31分，生活質(zhì)量評(píng)分4～5分。前列腺重58～103 g。

手術(shù)方法:患者在低位連續(xù)硬膜外麻醉或局麻下，均采用雙側(cè)白膜下睪丸實(shí)質(zhì)剜除術(shù):在陰囊前壁切一約3 cm小口，剪開(kāi)睪丸鞘膜，將睪丸擠出切口外，電刀切開(kāi)白膜，在白膜與睪丸實(shí)質(zhì)的間隙用刀柄或濕紗布鈍性分離，完整剜除睪丸實(shí)質(zhì)，小的出血可以電凝止血，將白膜重疊縫合使之略成圓形，與肉膜縫合固定。同法在另一側(cè)陰囊前壁取切口剜除睪丸實(shí)質(zhì)，留置皮片引流。

結(jié)果:14例均手術(shù)成功，手術(shù)時(shí)間平均約1 h，出血少，術(shù)后24 h拔除橡皮引流條。2例TUVP術(shù)后偶發(fā)癌并血尿者3 h后無(wú)肉眼血尿。其余1周后拔除尿管，小便自解，最大尿流率(Qmax)15～22 ml/s，尿線有力。陰囊外形無(wú)空虛感，亦可觸及睪丸樣組織。無(wú)陰囊內(nèi)感染，切口愈合好，無(wú)明顯疤痕組織。

討論:人體內(nèi)90%雄激素來(lái)源于睪丸間質(zhì)細(xì)胞，其在5α還原酶作用下變成雙氫睪酮，使前列腺增生壓迫尿道引起排尿梗阻，誘發(fā)BPH。目前，治療BPH的方法有開(kāi)放手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)、雙側(cè)睪丸切除術(shù)。開(kāi)放手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢;傳統(tǒng)的雙側(cè)睪丸切除術(shù)使陰囊空虛，即使老年人也不易接受。隨著科技的進(jìn)步，TURP成為治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)，在此基礎(chǔ)上又衍生出TUVP、等離子、毫米波、鈥激光、綠激光等微創(chuàng)手術(shù)，它們都有一定的適應(yīng)證、并發(fā)癥以及一定的學(xué)習(xí)曲線，初學(xué)者不易掌握。

對(duì)于高齡、體弱、合并癥多的BPH患者，不能接受或不能耐受前列腺切除時(shí)我們選擇的術(shù)式是白膜下睪丸實(shí)質(zhì)剜除術(shù)，原因如下:①睪丸間質(zhì)細(xì)胞存在于睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)，此術(shù)式可減少體內(nèi)90%的睪酮，經(jīng)常用在晚期前列腺癌的治療，伴有膀胱出口梗阻的患者術(shù)后4～6周前列腺腫瘤的體積明顯縮小，排尿癥狀緩解。療效和傳統(tǒng)的雙側(cè)睪丸切除術(shù)相似。②只剜除睪丸實(shí)質(zhì)，保留白膜和附睪，并將白膜重疊縫合使之略成圓形，支撐陰囊，使陰囊外觀和正常人無(wú)明顯差別，患者愿意接受，無(wú)心理不適。③手術(shù)簡(jiǎn)單，患者創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，可在局麻下進(jìn)行，適應(yīng)證廣，見(jiàn)效快。③通過(guò)對(duì)本組10例患者的觀察，尿管留置時(shí)間為1周，1周后拔除尿管，小便均自解，Qmax為15～22 ml/s，尿線有力。④本組有2例TUVP術(shù)后偶發(fā)癌并血尿經(jīng)治療3 d后無(wú)肉眼血尿。由此聯(lián)想到TUVP術(shù)后反復(fù)出血是否適用該術(shù)式，由于例數(shù)有限，有待觀察。

文獻(xiàn)上關(guān)于手術(shù)方法的改良有用“附睪精索重建睪丸”，也有“原位白膜下睪丸切除”，它們的目的都是為了讓陰囊外形更飽滿或不游離精索睪丸以減少創(chuàng)面。工作中我們體會(huì)到，白膜下睪丸實(shí)質(zhì)剜除術(shù)術(shù)式簡(jiǎn)單，且保留了白膜和附睪，術(shù)后陰囊外觀和正常人無(wú)明顯差別，無(wú)需作各種改良，對(duì)于不能耐受前列腺切除手術(shù)的高齡BPH患者是一項(xiàng)好的選擇。