姜麗君，宋小宇，宋勝軍，王曉華，單密基

(秦皇島市第二醫(yī)院，河北秦皇島066600)

在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救過程中，迅速徹底清除毒物是搶救成功的關(guān)鍵。我們對(duì)口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者采用了反復(fù)洗胃和持續(xù)胃腸減壓方法進(jìn)行救治，收到滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:2006年1月～2010年4月，我院收治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者480例，其中男172例、女308例，年齡17～67(42.3±12.2)歲，服用農(nóng)藥包括敵敵畏330例、樂果74例、甲胺磷40例、氧化樂果26例、其他10例，服藥量(86.3±23.2)ml，隨機(jī)分為兩組，觀察組270例，對(duì)照組210例，兩組臨床資料具有可比性。

方法:兩組都給予電動(dòng)洗胃機(jī)常規(guī)方法洗胃和硫酸鎂導(dǎo)瀉處理，每次直到洗出液完全澄清無味，洗胃液總量10 000～20 000 ml。洗胃液的溫度保持與體溫接近(30～35℃)。另外觀察組采用電動(dòng)洗胃機(jī)常規(guī)洗胃后每4 h用注射器將0.9%Nacl 300 ml通過洗胃管注入胃內(nèi)，隨后抽出，如此反復(fù)沖洗6次，24 h拔出洗胃管，然后插入鼻飼胃管，連接負(fù)壓吸引器持續(xù)胃腸減壓。胃腸減壓持續(xù)時(shí)間視病情而定，輕度中毒72 h，中度中毒120 h，重度中毒意識(shí)不清患者持續(xù)至神志清醒、中毒癥狀明顯改善、膽堿酯酶活力在15%～20%以上。所有患者救治過程中遵醫(yī)囑應(yīng)用阿托品、膽堿酯酶復(fù)能劑及其他對(duì)癥處理。護(hù)理人員隨時(shí)觀察瞳孔直徑、心率、皮膚、肺部羅音及意識(shí)狀態(tài)。注意是否達(dá)到阿托品化。當(dāng)血清膽堿酯酶活力上升至正常的30%時(shí)，阿托品開始減量，至逐漸停用。注意避免阿托品過量引起中毒。若患者癥狀好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)精神萎靡、頭昏、面色蒼白、惡心、嘔吐、皮膚出汗、流涎、分泌物增多、瞳孔縮小、胸悶、心悸、氣促、憋氣、心動(dòng)過速甚至肌顫、呼吸衰竭等現(xiàn)象，要注意是否出現(xiàn)反跳。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)反跳，立即重新阿托品化，并維持足夠時(shí)間，加大膽堿酯酶復(fù)能劑用量以及其他綜合治療。

結(jié)果:觀察組阿托品用量為(1 309.8±316.62)mg，對(duì)照組為(4 033.3±820.06)mg，P＜0.01;觀察組住院時(shí)間為(8.5±2.3)d，對(duì)照組為(11±3.4)d，P＜0.01;觀察組死亡4例，對(duì)照組12例，P＜0.05;觀察組無反跳病例，對(duì)照組12例，P＜0.01;觀察組發(fā)生中間綜合征6例，對(duì)照組20例，P＜0.05。

討論:有研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者在洗胃后數(shù)小時(shí)胃內(nèi)仍有大量的農(nóng)藥成分，其含量與血漿中農(nóng)藥含量呈正相關(guān)。這是因?yàn)榭诜袡C(jī)磷農(nóng)藥中毒者，除毒物對(duì)胃黏膜的直接腐蝕外，有機(jī)磷農(nóng)藥作為一種脂溶性農(nóng)藥，口服后多儲(chǔ)留在胃腔內(nèi)，被胃黏膜上皮細(xì)胞吸收并貯存，當(dāng)胃腔內(nèi)農(nóng)藥含量降低時(shí)，再重新分泌入胃腔，形成有機(jī)磷農(nóng)藥的胃液—血液—胃上皮細(xì)胞循環(huán)。同時(shí)有機(jī)磷農(nóng)藥吸收入血后，先在肝臟內(nèi)進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化，一些有機(jī)磷農(nóng)藥如樂果等氧化后毒性增強(qiáng)，氧化后一部分隨肝靜脈進(jìn)入體循環(huán)，另一部分隨膽汁排入膽管系統(tǒng)，重新吸收入血，形成有機(jī)磷農(nóng)藥的“腸肝循環(huán)”，造成“二次”中毒。根據(jù)上述情況，我們采用常規(guī)洗胃后24 h內(nèi)每4 h用0.9%Nacl 300 ml反復(fù)灌洗和持續(xù)胃腸減壓引流，可將胃液、十二指腸液及膽汁絕大部分吸出，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)洗胃和導(dǎo)瀉的不足。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，許多患者入院后前幾天不能很好的排便，原因是在早期有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救中，持續(xù)大量的阿托品等抗膽堿能藥物的應(yīng)用使胃腸蠕動(dòng)減慢，反復(fù)洗胃和持續(xù)胃腸減壓可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，使進(jìn)入腸道的殘留毒物得以有效清除，保持腸道清潔，阻斷“腸肝循環(huán)”，減少毒物重吸收。本研究結(jié)果表明，反復(fù)洗胃和持續(xù)胃腸減壓是防止毒物再吸收的重要措施，操作簡(jiǎn)單，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。