蓋筱莉，王建敏，王秀梅

(河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院，石家莊050011)

妊娠期糖尿病(GDM)占妊娠的1%～5%［1］。近年來隨著人們生活水平的提高，GDM發(fā)病率有逐年上升趨勢［2］。因此，對GDM采取臨床干預(yù)措施以降低母嬰并發(fā)癥是非常必要的。我院對GDM孕婦采取圍生期個體化飲食干預(yù)，取得了良好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年1～12月在我院產(chǎn)前檢查確診并住院分娩的GDM孕婦76例，年齡24～39歲，孕周28～38周。以孕期進行圍生期系統(tǒng)管理的38例為實驗組，未進行系統(tǒng)管理的38例為對照組，兩組年齡、孕次、孕周及文化水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 GDM篩查及診斷標準 于妊娠24～28周門診產(chǎn)前檢查時常規(guī)做血糖篩查，按照美國國家糖尿病資料組審定的O’Sullivan診斷標準:空腹血糖≥5.8 mmol/L，1 h血糖≥10.6 mmol/L，2 h血糖≥9.2 mmol/L，3 h血糖≥8.1 mmol/L，其中具備兩項或兩項以上即可診斷為GDM。

1.3 圍生期干預(yù)措施

1.3.1 孕期管理干預(yù) 為GDM孕婦建立個人健康檔案，列入高危妊娠并進行系統(tǒng)管理。每月測1次血壓及空腹血糖，對血糖不穩(wěn)定者動態(tài)監(jiān)測血糖變化，并將監(jiān)測結(jié)果記錄在健康檔案上。成立GDM管理小組，為干預(yù)組孕婦制定防治計劃，落實干預(yù)措施，門診每月隨訪1次，每3個月對患者病情進行1次評估。定期進行GDM咨詢，介紹GDM的病因、危險因素、癥狀、預(yù)防措施，為孕婦進行健康教育及行為指導(dǎo)。

1.3.2 健康教育及心理干預(yù) 利用“孕婦學(xué)?！倍ㄆ谡匍_GDM專題講座、建立“GDM孕婦沙龍”及組織觀看DVD、發(fā)放健康教育小冊子等多種形式向孕婦宣傳GDM的相關(guān)知識。指導(dǎo)孕婦定期產(chǎn)前檢查、適量運動、控制體質(zhì)量、監(jiān)測血糖及進行母兒安危孕期監(jiān)護。采用自行設(shè)計的GDM調(diào)查問卷表，對孕產(chǎn)婦相關(guān)知識了解情況、依從性、精神狀態(tài)等進行調(diào)查。多與患者溝通，進行健康教育和心理疏導(dǎo)，使其對疾病產(chǎn)生正確的認識，從而主動配合治療和護理工作。

1.3.3 個體化飲食干預(yù) 飲食治療的總原則是既能滿足母親和嬰兒的生理需要，又要適當限制碳水化合物的含量，不致發(fā)生餐后高血糖［3］。由營養(yǎng)師根據(jù)孕婦標準體質(zhì)量計算出每日所需總熱量，并結(jié)合孕婦體質(zhì)量、血糖、孕周、孕期活動量制定個體化膳食計劃，產(chǎn)科責(zé)任護士通過食物模型，實施食物交換份法飲食教育，提供治療性飲食處方。每日總熱量125.5～146.5 kJ/kg，碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)比例分別為55%～60%、20%～25%、15%～20%，蔬菜每日攝入不少于500 g，綠色蔬菜不少于60%。根據(jù)孕婦的飲食習(xí)慣、治療情況或病情需要進行安排，可按每日3餐分配為1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3，也可按 4 餐分為 1/7、2/7、2/7、2/7［4］。

1.4 血糖控制標準 空腹血糖＜5.6 mmol/L，餐后1 h＜7.8 mmol/L，餐后2 h＜6.7 mmol/L。

1.5 評價方法 采用問卷調(diào)查的方法對患者進行行為指標變化的評價，調(diào)查問卷內(nèi)容包括:一般狀況、飲食、運動、血糖控制、健康知識掌握情況、遵醫(yī)行為等;采用焦慮自評量表和漢密爾頓抑郁量表對患者進行評分，評估孕婦焦慮狀態(tài)和產(chǎn)后抑郁的發(fā)生情況;成立妊娠糖尿病管制小組，嚴密監(jiān)測血糖變化并采取綜合干預(yù)措施，保證治療和護理質(zhì)量。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組、對照組患者健康知識掌握分別有35例(92.11%)、24例(63.16%);依從性良好分別有36例(94.73%)、26例(68.42%);空腹血糖分別為(6.3±0.6)、(9.3±1.6)mmol/L，餐后 2 h血糖分別為(7.2±1.2)、(11.2±1.6)mmol/L;焦慮分別為9例(23.68%)、23例(60.52%)，抑郁分別為2例(5.26%)、7例(21.05%)。上述指標兩組比較 P均 ＜0.05。

3 討論

GDM是由于多種因素導(dǎo)致的以胰島素分泌不足、糖代謝紊亂為主的疾病，對母嬰健康均有較大危害。因此，早期發(fā)現(xiàn)、及時干預(yù)是降低母嬰并發(fā)癥的有效措施［5］。我院對孕婦常規(guī)進行GDM篩查，將糖耐量異常孕婦列入高危管理，根據(jù)孕婦的不同情況制定個體化的治療方案，包括飲食控制、適當運動、降糖藥物應(yīng)用及母兒安危監(jiān)護，同時做好健康教育和心理疏導(dǎo)?？刂骑嬍呈侵委烥DM的關(guān)鍵，也是最基本的措施。我院營養(yǎng)師根據(jù)孕婦標準體質(zhì)量、孕周、血糖等情況計算總熱量，推薦合適的食譜，制定個體化飲食方案，實施食物交換份法飲食教育，既要保證妊娠期熱量和營養(yǎng)需要，又要避免餐后高血糖或饑餓酮癥出現(xiàn)。運動能改善胰島素抵抗，增加組織對胰島素的敏感性，促進對糖類的利用，從而防止孕期體質(zhì)量過度和高血脂的發(fā)生。本研究參考孕婦的年齡、體質(zhì)量、孕周及血糖水平制定個體化的運動方案，干預(yù)1～2周后血糖若控制不理想，需加用胰島素治療，劑量根據(jù)孕期進展及血糖情況加以調(diào)整，使血糖控制在理想水平。若血糖仍然控制不好，則需提前住院，根據(jù)胎肺成熟情況適時終止妊娠。

GDM往往是在產(chǎn)檢時才發(fā)現(xiàn)，孕婦缺乏心理準備，其焦慮、抑郁癥狀的發(fā)生率達25.6%［6］，高于正常孕婦。因此，做好GDM孕婦的健康教育與心理護理非常重要。本資料表明，通過對GDM孕婦進行圍生期個體化飲食干預(yù)和心理護理，可幫助患者消除焦慮和抑郁，提升自我管理能力，降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，改善母嬰結(jié)局。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:159-162.

［2］楊慧霞，董悅.加強妊娠合并糖尿病的臨床研究［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2003，3(38):129.

［3］董玉英，馬曉玲，李雙弟，等.糖尿病合并妊娠83例母嬰并發(fā)癥分析［J］.上海醫(yī)學(xué)，2006，29(7):458-461.

［4］成守珍.內(nèi)科護理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:455.

［5］陳益成.2209例妊娠期糖尿病篩查及干預(yù)結(jié)果分析［J］.中國婦幼保健，2008，23(4):471-473.

［6］王蔚軍，崔詠怡，王達平，等.妊娠期孕婦情緒狀態(tài)及危險因素分析［J］.中國婦幼保健，2004，9(19):45-47.