張玉霞,劉曉華

(1茌平縣婦幼保健院,山東茌平 252100;2高唐縣婦幼保健院)

2008年 1月～2010年 1月,我們對(duì) 19例剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性出血患者采用Hayman縫合術(shù),取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告體會(huì)。

資料與方法：19例孕產(chǎn)婦,年齡 20～43歲,孕周 37～42周。其中初產(chǎn)婦 5例,經(jīng)產(chǎn)婦 14例。伴妊娠高血壓疾病試產(chǎn)失敗 6例,頭盆不稱 3例,前置胎盤 6例,胎兒窘迫 4例。均于硬腰聯(lián)合麻醉下行新式剖宮產(chǎn)術(shù),術(shù)中出血 1 200～1 500m l,其中宮縮乏力 12例,前置胎盤、胎盤粘連所致附著面出血 7例,經(jīng)徒手按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑及前列腺藥物、內(nèi)膜出血點(diǎn)8字縫扎等方法處理無效。采用Hayman縫合術(shù)：從腹腔托出子宮,用雙手將子宮前后壁對(duì)向擠壓,觀察出血情況,下推膀胱腹膜反折,進(jìn)一步暴露子宮下段,用大號(hào)鈍頭直針、1號(hào)可吸收線(PGA縫線)從子宮左側(cè)切口下緣2 cm、子宮內(nèi)側(cè) 3 cm處,由前壁進(jìn)針、后壁出針,然后對(duì)子宮加壓并于宮底處打結(jié);同法縫合右側(cè)。對(duì)前置胎盤粘連所致宮頸區(qū)域和峽部的出血先于子宮切口左下緣 3 cm、左側(cè)緣內(nèi)側(cè) 2 cm處從子宮前壁到后壁貫穿縫合,再由后壁向右 1 cm處平行進(jìn)針貫穿至前壁,同樣在右側(cè)縫合 1次;打結(jié)時(shí)在兩個(gè)縫合區(qū)域間放置兩把血管鉗,確保宮頸口未被閉合。然后按上述縫合法縫合,將子宮放回腹腔,常規(guī)縫合切口。

結(jié)果：Hayman縫合術(shù)后均迅速止血,無行子宮切除術(shù)者,術(shù)后亦無因惡褥引流不暢繼發(fā)宮內(nèi)感染,住院 7～10 d出院,刀口均Ⅱ/甲愈合。出院時(shí)超聲檢查示肌層回聲均質(zhì),宮腔無積血。高頻彩色多譜勒血流顯像示肌層血流信號(hào)豐富。產(chǎn)后訪視 19例均未出現(xiàn)活動(dòng)性陰道出血及異常排液。產(chǎn)后 14 d及 42 d分別再次超聲檢查示子宮形態(tài)正常,內(nèi)膜居中;3～11個(gè)月均恢復(fù)正常月經(jīng),經(jīng)量正常。5例再次妊娠,其中 1例因孕 24周胎盤早剝?cè)俅纹蕦m產(chǎn)術(shù),術(shù)中未發(fā)現(xiàn)宮腔粘連;8例放置節(jié)育環(huán)。

討論：宮縮乏力及胎盤因素是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的主要原因。孕期血容量豐富,大量快速出血危及產(chǎn)婦生命,及時(shí)采取恰當(dāng)止血措施是搶救成功的關(guān)鍵。Hayman縫合術(shù)是2002年Hayman等提出的一種改良B-Lynch術(shù),后被命名為Hayman縫合術(shù),其原理是縱向縫扎、捆綁、壓迫,使子宮壁弓狀血管被有效地?cái)D壓,同時(shí)由于子宮肌層缺血,刺激子宮收縮,進(jìn)一步壓迫血竇,使血竇關(guān)閉而止血。本研究結(jié)果顯示,出血在經(jīng)常規(guī)處理無效時(shí)Hayman縫合術(shù)可作為一種嘗試保留子宮的方法,但該方法應(yīng)用過程中應(yīng)注意：①縫線的選擇。避免使用不可吸收線,選用1號(hào)可吸收線(PGA縫線)。因其柔韌性高、具有一定張力、無抗原性、通過水解吸收、對(duì)組織刺激性小;又因其能在合理時(shí)間內(nèi)吸收,可避免與組織粘連和腸套入線圈內(nèi)的危險(xiǎn);②縫合前要先通過手法按壓子宮,評(píng)估此方法的有效性,并要下推膀胱、避免誤傷;③助手始終用雙手壓迫子宮,以減少操作中的失血,防止單純牽拉縫線壓迫子宮造成子宮表面切割、并預(yù)防側(cè)向滑脫,打結(jié)時(shí)要緩慢均勻拉線、用力適度,避免因縫線太緊影響子宮血供,致組織壞死,或縫線太松致手術(shù)失敗;④縫合宮頸區(qū)域打結(jié)時(shí)應(yīng)放置閉合血管鉗,確保宮頸管通暢,以防打結(jié)過緊造成惡露排出困難;⑤嚴(yán)密觀察患者的生命體征,及時(shí)輸液、輸血;⑥關(guān)腹前,嚴(yán)密觀察子宮的顏色、子宮收縮、切口有無滲血、陰道流血等情況;⑦術(shù)后應(yīng)用抗生素 5～7 d預(yù)防感染。