劉現(xiàn)云 晏 震 衛(wèi)茹馬 濤陳亞 邢臺醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校口腔系(河北 054000)

2010 年 4月至 2011年 4月,采用竇舒湯術(shù)腔沖洗配合窺鏡手術(shù)治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型慢性鼻竇炎 55例,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 病例主要來源于邢臺市人民醫(yī)院及邢臺醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校耳鼻喉科確診為慢性鼻竇炎并成功實(shí)施鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)的住院患者。按手術(shù)先后順序隨機(jī)分為治療組(竇舒湯組)和對照組(慶大霉素組),其中治療組 55例 ,男 32例 ,女 23例 ,年齡 17～65歲;對照組 55例 ,男 29例 ,女 26例 ,年齡 21～60歲。兩組患者性別、年齡、病程、證型分布等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,無顯著性差異(P＞ 0.05)。

治療方法 功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)(FESS)術(shù)腔沖洗:在術(shù)后 24～48h抽出術(shù)腔油紗條,同日開始行術(shù)腔沖洗。治療組每次每側(cè)用竇舒湯沖洗液 250mL沖洗;對照組用慶大霉素 8萬 U,地塞米松 5mg加生理鹽水 250mL/側(cè)沖洗。住院期間由試驗(yàn)人員對患者進(jìn)行術(shù)腔沖洗并教會患者或其家屬沖洗方法,出院后由患者自行術(shù)腔沖洗。兩組患者均行術(shù)腔沖洗,術(shù)后 1周內(nèi)每日 2次,1周后每日 1次,30d后每 5d1次,直至滿60d。術(shù)腔清理:于術(shù)后第 7、14、30、60d經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡行術(shù)腔清理并進(jìn)行術(shù)腔病情評估。竇舒湯:黃芩、黃連、梔子、茵陳、藿香、石菖蒲、丹參、川芎、薄荷、細(xì)辛、黃芪、蒼耳子、辛夷均來源于邢臺市人民醫(yī)院中藥房,并由院制劑科制備沖洗液。制備:以細(xì)辛 50g,其余藥物各250g,研制成濃度 6:1(即 6mL藥液含 1g原藥物 )的鼻竇灌注液,在煎煮藥物過程中,特別注意將揮發(fā)氣體通過冷凝回收。調(diào) pH值至 4.0～6.0,將制備好的藥液裝入 250mL瓶內(nèi),再密封經(jīng)高溫滅菌后備用。

兩組患者均于術(shù)后常規(guī)靜滴頭孢類抗生素 7d控制感染,并用類固醇激素輔舒良噴鼻以減輕術(shù)腔組織水腫及炎癥反應(yīng)。

統(tǒng)計(jì)方法 采用 SPSS軟件 10.0進(jìn)行分析和處理,計(jì)量資料用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)分析,等級資料用秩和檢驗(yàn)分析。

療效標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)采用中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會?中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(1997年??？?[1]對慢性鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于慢性鼻淵的診斷標(biāo)準(zhǔn)而制定本標(biāo)準(zhǔn)。

治療結(jié)果 治療組 55例,治愈 20例,好轉(zhuǎn) 26例,無效 9例,總有效率 83.63%;對照組 55例,治愈 17例,好轉(zhuǎn) 18例,無效 20例,總有效率 72.72%;兩組患者術(shù)后第 60d病情評估結(jié)果顯示治療組總有效率優(yōu)于對照組,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有差異(P＜0.05),中藥鼻腔沖洗組遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對照組。

各階段癥狀,體征對比經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,治療組與對照組患者各項(xiàng)癥狀均明顯好轉(zhuǎn),在 30d內(nèi)各項(xiàng)癥狀改善率無明顯差異。說明術(shù)后術(shù)腔沖洗療效確切,在短時間內(nèi)兩組療效無差異。術(shù)后 60d,其中頭昏頭痛、鼻塞、膿鼻涕、術(shù)腔清潔等癥狀改善率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)仍無顯著性差異,而對嗅覺減退的改善情況及術(shù)腔上皮化情況在術(shù)后第 60d顯示出差異性,說明中藥術(shù)腔沖洗對患者嗅覺減退及術(shù)腔上皮化的恢復(fù)具有優(yōu)勢。

討 論 慢性鼻竇炎和鼻息肉是以鼻塞、膿涕、頭痛等為主要癥狀的臨床常見病、多發(fā)病,容易遷延復(fù)發(fā),發(fā)病率極高,故醫(yī)學(xué)界對其非常重視。鼻內(nèi)鏡手術(shù)只能認(rèn)為是整個治療過程的開始,手術(shù)治療和術(shù)后處理是鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的兩個不可分割的、非常重要的步驟[2]。術(shù)后處理包括定期的術(shù)腔清理,加強(qiáng)鼻腔清洗引流,合理用藥。然而,二次感染、遷延性炎癥、再生的息肉、炎性肉芽組織、黏膜水腫、竇口縮小、中鼻道粘連等現(xiàn)象的發(fā)生率仍然很高[3]。

祖國醫(yī)學(xué)在治療慢鼻淵和鼻息肉過程中,積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn),充分發(fā)揮了中醫(yī)藥的辨證施治、標(biāo)本同治的特色及內(nèi)服外用綜合治療的優(yōu)勢,且隨著功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)的開展,中醫(yī)中藥的給藥途徑進(jìn)一步拓寬。濕熱蘊(yùn)結(jié)型在鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)后的中醫(yī)證型中所占比例較高,故在導(dǎo)師驗(yàn)方“菊花通圣湯”的基礎(chǔ)上化裁而成的“竇舒湯”,用于鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)后濕熱蘊(yùn)結(jié)證術(shù)腔沖洗作為綜合治療的主要手段,能夠有效的促進(jìn)術(shù)腔上皮化,改善術(shù)后患者癥狀、體征,加快病情恢復(fù),鞏固術(shù)后療效,提高治愈率。

1 中醫(yī)機(jī)理分析 本沖洗劑以黃芩、黃連為君,藿香、石菖蒲為臣,佐以黃芪、梔子、茵陳、丹參、川芎、薄荷、細(xì)辛、蒼耳子、辛夷數(shù)藥合用,共達(dá)清熱祛濕,化濁通竅之目的。黃芩、黃連、梔子均有較好消中、上焦熱毒之功效,尤善清肺火,而鼻為肺之竅,故三藥合用則能較好的使鼻竅濕熱邪毒得清。藿香、石菖蒲芳香化濕,川芎、丹參、茵陳具有“行氣活血化淤利濕”的作用,能更好的使竇竅之膿濁得以排除。因邪阻鼻竅則竅閉,竅閉則失嗅,清竅不利則頭昏頭痛。同時,因鼻病及肺,則肺氣不足,表衛(wèi)不固,易感外邪,而使病情加重,故本方佐以黃芪、薄荷、細(xì)辛、蒼耳子、辛夷,乃取其通竅固表之功。鼻竅得以通利則頭昏頭痛、失嗅等癥狀自減。同時借薄荷、細(xì)辛、蒼耳子、辛夷之祛風(fēng)解表之力,使得外邪不易乘虛而入,從而更利于病情恢復(fù)[3,4,5]。

2 西醫(yī)機(jī)理分析 根據(jù)本病西醫(yī)病因病理改變,因術(shù)后其病變之解剖結(jié)構(gòu)已被糾正,故治療當(dāng)重在清除術(shù)腔痂殼及分泌物,繼續(xù)加強(qiáng)局部抗感染,調(diào)節(jié)患者免疫功能,改善鼻腔、鼻竇粘膜血液循環(huán),減輕組織水腫。而本方數(shù)藥合用,從多角度入手,從而達(dá)到了多種綜合療效,使得在對患者的癥狀、體征改善方面具有了明顯的優(yōu)勢。

首先,本病感染因素主要為球菌及厭氧菌感染,而本方中黃芩、黃連、細(xì)辛、丹參、川芎、茵陳等均有較廣的抗菌譜及較強(qiáng)的殺菌及抑菌能力,包括球菌、桿菌、厭氧菌及病毒等,使得術(shù)后術(shù)腔感染能得到控制,也間接使得術(shù)腔粘膜纖毛功能更易恢復(fù)。

同時,本方黃芪、黃芩、黃連均有增強(qiáng)體液及細(xì)胞免疫的作用,尤以黃芪作用最強(qiáng)。通過增加血中免疫球蛋白,增強(qiáng)淋巴細(xì)胞及 NK細(xì)胞等的功能,從而更進(jìn)一步加強(qiáng)了本方抗菌作用,而配以黃芩、黃連等的消炎作用,有利于進(jìn)一步減輕粘膜水腫,防止竇口阻塞加快了病情恢復(fù)。

而黃芪和黃芩還有一定降低血液粘稠度,改善局部微循環(huán)作用,這有利于減輕術(shù)后術(shù)腔粘膜淤血,促進(jìn)粘膜纖毛功能恢復(fù),加快術(shù)腔分泌物排除,鞏固術(shù)后療效。

綜合本方中、西醫(yī)作用機(jī)理可以看出,本方較單純依靠生理鹽水進(jìn)行術(shù)腔清洗及慶大霉素地塞米松術(shù)腔抗感染而言,其配方更合理,作用更全面,效果更確切。

結(jié) 論 兩種沖洗方法對患者術(shù)后病情恢復(fù)均有較明確作用,說明術(shù)腔沖洗是慢性鼻竇炎鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后綜合處理中的重要措施;竇舒湯組術(shù)腔沖洗遠(yuǎn)期療效優(yōu)于生理鹽水組,在促進(jìn)術(shù)腔上皮化及嗅覺減退的恢復(fù)方面亦有明顯優(yōu)勢。

[1]中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會.中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33(2):133.

[2]吳玖昌.鼻竇內(nèi)窺鏡治療慢性鼻竇炎療效觀察[J].淮海醫(yī)藥,2001,19(1):22-23.

[3]周 紅.鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù) 204例術(shù)后處理[J].河南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2001,36(4):473.

[4]翟興友.慢性鼻竇炎一鼻息肉內(nèi)窺鏡術(shù)后中醫(yī)辨證分型及療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2007,6:15.

[5]張小玲.中西醫(yī)結(jié)合治療鼻息肉伴慢性鼻竇炎療效觀察[J].中國實(shí)用中西醫(yī)雜志,2004,4(17):2864.

[6]李桂英.中西藥合用治療慢性鼻竇炎觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2003,19(3):139.

[7]蘇宗海.鼻內(nèi)窺鏡鼻竇開放術(shù)后中藥液術(shù)腔灌注治療慢性鼻竇炎、鼻息肉 190例[J].新中醫(yī),2002,34(4):64-65.