張 蕾 天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院中醫(yī)科(天津 300300)

隱匿性腎炎是原發(fā)性腎小球疾病中常見的一種臨床類型,由于臨床表現(xiàn)輕微或毫無癥狀而得名。隱匿性腎炎病人,在臨床上多無明顯的癥狀,但表現(xiàn)為持續(xù)性輕度蛋白尿和或復(fù)發(fā)性或持續(xù)性血尿,故又稱無癥狀性蛋白尿和(或)血尿。2003年至 2010年,筆者應(yīng)用自擬益腎湯加減治療隱匿性腎炎 50例,取得較好療效?，F(xiàn)介紹如下。

臨床資料 本組病例均為本院門診患者,隨機分為兩組。治療組 50例,男 33例,女 17例,平均年齡33.4± 7.5歲;對照組 40例 ,男 19例 ,女 21例 ,平均年齡 38.5±6.1歲。兩組病程均為 3個月至 1年。全組 90例中均表現(xiàn)為①間斷或持續(xù)性鏡下血尿;②有或無輕度蛋白尿,尿蛋白定量 ＜2g/d;③癥狀和體征不明顯,腎功能正常。兩組之間患者年齡、病程、癥狀相似,具有可比性。

治療方法 治療組采用自擬益腎湯加減:何首烏30g,山藥 20g,炒杜仲、生地、芡實各 15g,續(xù)斷、菟絲子、甘草各 10g。若邪熱擾腎型癥見:肉眼血尿,尿色赤和或有微沫,心煩口渴,大便干,舌紅,苔黃燥,脈弦數(shù)。治宜祛邪清熱,涼血止血。上方加白茅根 30g,金銀花20g,小薊、連翹各 15g,梔子、淡竹葉各 10g。濕熱蘊結(jié)型癥見:肉眼血尿,尿色赤和或有微沫,口苦不渴,舌紅,苔黃膩,脈數(shù)。治宜清熱利濕,涼血止血。上方加黃柏、車前子、豆蔻、佩蘭、茜草各 10g,茯苓 15g,生地炭20g,去生地。氣虛血瘀型癥見:肉眼血尿,尿色淡紅和或有微沫,尿中可夾有血塊,神疲乏力,偶有腰部刺痛,舌淡黯,苔白,脈澀。治宜補氣,化瘀止血。上方加黃芪、益母草各 30g,黨參 20g,丹參 15g,三七 3g(沖服)。陰虛內(nèi)熱型癥見:肉眼血尿,尿色鮮紅和或有微沫,腰膝酸軟,五心煩熱,面色潮紅,舌紅,少苔,脈細數(shù)。治宜滋陰清熱,涼血止血。上方加天花粉、仙鶴草、鹿銜草各15g,山茱萸、知母各 10g。氣陰兩虛型癥見:肉眼血尿時輕時重,尿色淡紅和或有微沫,神疲乏力,腰膝酸軟,舌紅,少苔,脈沉細或弱。治宜補氣養(yǎng)陰。上方加黃芪30g,太子參 20g,三七 3g(沖服)。上述藥方用 500mL水,文火煎取 200mL,分兩次于飯后 30min服用,每日1劑,治療期間停用其他中西藥。對照組:采用中成藥雷公藤多甙片 10mg～20mg,3次/d,口服,治療期間停用其他中西藥。兩組接受治療均為 2個月。

療效標準 參照國家中醫(yī)藥管理局 1987年制定的《臨床研究指導(dǎo)原則》分為完全緩解:離心尿鏡檢紅細胞完全消失;顯效:離心尿鏡檢紅細胞＞3個/HP;有效:離心鏡檢紅細胞少許,或較治療前減少 50%;無效:離心尿鏡檢紅細胞減少不明顯或反增加者。

治療結(jié)果 治療組 50例,完全緩解 15例,顯效20例,有效 10例,無效 5例,總有效率 90%;對照組40例,完全緩解 4例,顯效 6例,有效 6例,無效 24例,總有效率 40%。治療組療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

討 論 隱匿性腎炎因其發(fā)病隱匿,臨床癥狀不明顯而得名,大部分患者是在偶爾體檢中發(fā)現(xiàn)的,雖然其臨床癥狀不明顯,但如果不加以重視亦可造成腎功能損害乃至發(fā)展為腎功能衰竭。中醫(yī)學(xué)將本病納入“尿血”范疇。認為津血不能自行,全賴心氣的推動、脾氣的統(tǒng)帥和腎氣的固攝,方能循行于經(jīng)脈,散布于全身。其病機與陰虛內(nèi)熱、血絡(luò)受傷,氣陰兩虛、血不歸經(jīng),邪熱擾腎、迫血妄行有關(guān)[1]。若心火亢盛下移于小腸或脾腎虧虛,統(tǒng)攝無力,則水谷精微與血液注泄于下[2];或因素體虧虛復(fù)感濕熱外邪,濕熱蘊結(jié)下焦,灼傷血絡(luò);或勞傷于腎,腎失封藏;或久病傷陰導(dǎo)致陰虛火旺,虛火內(nèi)熾,灼津傷陰,絡(luò)破而出血,至后期,又常兼有瘀血滯留,血不循經(jīng)而外溢,以致陰血精微長期流泄不止。隱匿性腎炎的病因尚未明了,可能為鏈球菌、其他球菌、某些桿菌或病毒所引起的免疫反應(yīng)致腎臟損害,根據(jù)腎活體組織檢查,病理改變可有系膜細胞增生,膜增生性局灶性腎小球硬化等類型。西醫(yī)尚無有效的治療方法 ,只能防治感染 ,特別是上呼吸道感染 ,禁用損腎藥物 ,以延緩腎功能惡化。

陳無擇在《三因極一病證方論?尿血證治》中提出:“病者小便出血,多因心腎氣結(jié)所致,…。”沈金鰲在《雜病源流犀燭?五淋二濁源流》中指出:“尿血,溺病也,其原由于腎虛。”自擬益腎湯中諸藥補腎益腎之功效。筆者在隱匿性腎炎的臨床治療中,以補腎益腎為基礎(chǔ),針對患者夾有濕、熱、虛、瘀不同癥型,予以加減治療,取得較好療效。

[1]聶莉芳.血尿的診斷與中醫(yī)治療[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:79.

[2]朱成英,莫燕新.六味地黃湯配合西藥治療慢性腎炎療效觀察[J].陜西中醫(yī) ,2010,31(12):1589-1590.