李雪梅 (仙桃市婦幼保健院產(chǎn)科,湖北仙桃433000)

宮外孕為婦產(chǎn)科最常見的急腹癥,臨床上以停經(jīng)、腹痛、不規(guī)則陰道流血、暈厥和休克為主要表現(xiàn)。本病發(fā)生腹腔內(nèi)出血時(shí)若得不到及時(shí)診治可因失血性休克而導(dǎo)致死亡。異位妊娠可發(fā)生在初潮以后至絕經(jīng)期以前的任何時(shí)間內(nèi),以20～29歲的婦女發(fā)病率最高,約占40%。近年來(lái),隨著異位妊娠早期診斷技術(shù)的提高,當(dāng)今國(guó)內(nèi)外治療的趨勢(shì)是盡量采用損傷小、效果好的保留生育功能的方法。筆者2007年3月至2010年12月采用中西醫(yī)結(jié)合保守治療本病40例,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇我科住院患者80例,隨機(jī)分為兩組。治療組40例,年齡20～39歲,平均28.5歲。對(duì)照組40例,年齡20.5～38歲,平均29.1歲。兩組在年齡、停經(jīng)時(shí)間、妊娠次數(shù)及包塊大小、β-HCG值對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＞0.05),有可比性。所有病例均經(jīng)過β-HCG檢測(cè)、陰道B超或后穹窿穿刺確診為異位妊娠,且符合異位妊娠保守治療的指征[1]。

1.2 方法

①對(duì)照組:氨甲喋呤0.4mg/(kg·d)肌注,5d為1個(gè)療程,療程間隔5d,共用2個(gè)療程。②治療組:在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服中藥方:赤芍、丹參、當(dāng)歸、桃仁各15g,益母草、三棱、莪術(shù)、乳香、沒藥、牡蠣各10g,蜈蚣1條,天花粉12g。隨證加減,附件包塊明顯者加甲珠12g,腹痛明顯者加延胡索12g、木香10g,繼續(xù)出血者加益母草、茜草、川芎、艾葉各12g,失血多者加黃芪20g、黨參15g、阿膠15g,每日1劑,水煎分早晚2次溫服。5d為1個(gè)療程,連服2個(gè)療程。

治療前告知病人及家屬可能發(fā)生的情況和必要時(shí)可能行剖腹探查,簽字同意后方可行保守治療。治療期間,患者應(yīng)臥床休息。嚴(yán)密觀察生命體征、腹痛、陰道及腹腔出血情況,每3天復(fù)查β-HCG和動(dòng)態(tài)B超觀察,根據(jù)病情變化可隨時(shí)改變治療方案。療效判斷根據(jù) 《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中保守治療異位妊娠療效標(biāo)準(zhǔn),以治愈和有效病例計(jì)算總有效率。

2 結(jié) 果

兩組臨床療效比較見表1。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組 (P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3 討 論

異位妊娠的病因很多,其中以輸卵管炎癥為主要原因。此外尚與輸卵管先天發(fā)育不良、畸形、輸卵管手術(shù)史、孕卵外游、輸卵管結(jié)扎術(shù)再通等因素有關(guān)。目前,異位妊娠早期診斷率的提高為臨床保守治療提供了條件。甲氨蝶呤是目前藥物治療異位妊娠中最常用藥物,療效比較肯定,屬抗代謝類藥物,是一種葉酸拮抗劑,其治療機(jī)制是通過與細(xì)胞內(nèi)二氫葉酸還原酶活性部位結(jié)合,使其失去活性,間接抑制一碳基團(tuán)代謝,阻斷二氫葉酸還原為具有生物活性的四氫葉酸,抑制嘌呤和嘧啶的合成,從而干擾DNA、RNA及蛋白質(zhì)合成,抑制胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞增生。滋養(yǎng)細(xì)胞對(duì)此藥敏感,用藥后滋養(yǎng)細(xì)胞生長(zhǎng)受阻,絨毛破壞,從而使異位妊娠胚胎停止發(fā)育,組織壞死、脫落、終被吸收,從而免于手術(shù)。

宮外孕在中醫(yī)學(xué)中屬 “妊娠腹痛”、“胎動(dòng)不安”、“癥瘕”等病,屬少腹瘀血癥,其病機(jī)為氣滯血瘀、沖任不調(diào)、胞脈不利,少腹血瘀證,其治療原則是活血化瘀。本組所用中藥方中當(dāng)歸、赤芍、丹參活血化瘀行滯;桃仁、益母草化瘀生新;延胡索利氣止痛;三棱、莪術(shù)、乳香、沒藥、蜈蚣、天花粉、牡蠣能殺死胚胎。中藥的殺胚作用相對(duì)較弱,但在臨床應(yīng)用中我們發(fā)現(xiàn)中藥和甲氨蝶呤的作用可以互相補(bǔ)充,即中西藥聯(lián)合運(yùn)用,甲氨蝶呤盡快殺死胚胎,中藥抑制病灶出血,促進(jìn)包塊吸收,減輕病灶周圍粘連,有利于輸卵管再通和功能恢復(fù),增加受孕的機(jī)會(huì),且中藥可降低西藥的毒副作用,以獲得滿意療效。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:110-115.

[2]俞瑾.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1997:6-9.