魏子剛,羅秀莉,付 梅 (松滋市婦幼保健院中西醫(yī)結(jié)合科,湖北松滋434200)

2002年1月至2010年12月,根據(jù)中醫(yī)辨證分型,我們運(yùn)用中藥治療慢性盆腔炎126例,取得滿意療效,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇有典型盆腔炎病史的我院門診及住院病人196例,結(jié)合婦科檢查、病理檢查、超聲檢查結(jié)果,參照全國普通高等教育中醫(yī)藥類教材 《中醫(yī)婦科學(xué)》[1]310、全國高等學(xué)校教材 《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為慢性盆腔炎。年齡22～52歲,平均年齡35歲。隨機(jī)分為治療組126例,對照組112例。兩組患者臨床資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＞0.05),具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠或哺乳期婦女;合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及精神病患者;未按規(guī)定用藥或藥物過敏,無法判定療效或資料不全等影響療效和安全性判斷者[3]。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 ①治療組:采用中醫(yī)辨證分型治療。濕熱瘀結(jié)型29例,方選清熱調(diào)血湯 (《古今醫(yī)鑒》明·龔信)加土茯苓、紅藤、敗醬草、薏苡仁。氣滯血瘀型27例,方選行氣化瘀湯[4]18。寒濕凝滯型25例,方選桂枝茯苓丸 (《金匱要略》漢·張仲景,丸劑改湯劑)。痰瘀互結(jié)型24例,方選琥珀散(《醫(yī)宗金鑒》清·吳謙,散劑改湯劑)。氣虛血瘀型21例,方選益氣通絡(luò)湯[4]28。連續(xù)治療3個(gè)月為1個(gè)療程,療程結(jié)束后,停藥1周判定療效。②對照組:在門診給予氧氟沙星片400mg口服,2次/d,甲硝唑片400mg口服,2次/d。住院治療:左氧氟沙星注射液400mg靜滴,1次/d,甲硝唑注射液500mg靜滴,q8h。根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果使用敏感抗生素,連續(xù)使用14d。緩解期以注射用α糜蛋白酶5mg肌肉注射,隔日1次,連續(xù)使用3個(gè)月為1個(gè)療程,停藥1周判定療效。

1.2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照 《中醫(yī)婦科學(xué)》[1]313中慢性盆腔炎的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:臨床癥狀、體征消失,理化檢查均正常。有效:臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn),理化檢查有改善。無效:臨床癥狀、體征、理化指標(biāo)均無好轉(zhuǎn)或加重。以痊愈和有效病例計(jì)算總有效率。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 不良反應(yīng)

兩組患者血、小便、大便常規(guī)以及肝腎功能、心電圖等檢查結(jié)果,在治療前后未出現(xiàn)異常改變。對照組在急性發(fā)作期治療時(shí)有明顯惡心、嘔吐等胃腸反應(yīng)12例。治療組未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng),兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＜0.05)。

3 討 論

慢性盆腔炎是婦科常見病,多為急性盆腔炎未能徹底治療,或患者體質(zhì)較差,病程遷延所致,但亦可無急性炎癥病史,如感染沙眼衣原體所致輸卵管炎,病情較頑固。當(dāng)機(jī)體抵抗力較差時(shí),可有急性發(fā)作或亞急性發(fā)作,多見于育齡期婦女,主要以小腹疼痛、墜脹、腰骶痛,常在性交、勞累及月經(jīng)前后加劇,可伴有低熱、月經(jīng)失調(diào)、白帶增多、不孕等。部分患者有神經(jīng)衰弱癥狀,如精神不振、周身不適、失眠等。病變主要局限于輸卵管、卵巢和盆腔結(jié)締組織。

慢性盆腔炎屬于中醫(yī)學(xué)里 “帶下”、“腹痛”、“痛經(jīng)”、“徵瘕”的范疇。多因先天稟賦不足,平時(shí)養(yǎng)護(hù)不慎,陰戶不潔或勞倦過度所致。本病病情纏綿,多有余毒未盡,淤血內(nèi)阻,正氣受損,臨床上常見寒熱錯(cuò)綜、虛實(shí)夾雜之癥。筆者總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn),根據(jù)慢性盆腔炎的癥候特征,把該病分為:濕熱瘀結(jié)、氣滯血瘀、寒濕凝滯、痰瘀互結(jié)和氣虛血瘀五型,再按不同癥型進(jìn)行治療。濕熱瘀結(jié)型因濕熱之邪搏結(jié)于少腹所致,治以清熱除濕、化瘀止痛。用清熱調(diào)血湯加土茯苓、紅藤、敗醬草、薏苡仁治療。方中黃連、土茯苓、薏苡仁清熱除濕;紅藤、敗醬草清熱解毒;當(dāng)歸、川芎、紅花、桃仁、牡丹皮活血祛瘀通絡(luò);莪術(shù)、香附、延胡索行氣活血止痛;生地黃、白芍藥涼血清熱,緩急止痛;共奏清熱除濕化瘀之功。氣滯血瘀型因肝郁氣滯,瘀滯少腹而致,治以行氣活血,化瘀散結(jié),方選行氣化瘀湯[4]170。藥用當(dāng)歸、紅花、丹參、三棱、莪術(shù)活血化瘀;枳殼、香附、延胡索疏肝理氣止痛;敗醬草、紅騰清熱解毒;桂枝通陽化氣除濕止帶。寒濕凝滯型由寒濕之邪客居胞脈,氣血運(yùn)行不暢而發(fā)病,治以散寒除濕,化瘀止痛。方選桂枝茯苓丸﹙丸劑改湯劑﹚。方中桂枝溫陽祛寒散結(jié);茯苓健脾利水滲濕;牡丹皮、赤芍藥清熱涼血,祛瘀止痛,活血散結(jié);桃仁活血祛瘀;諸藥合用通陽散寒祛瘀,滲濕止帶。痰瘀互結(jié)型因久病陽氣不通,濕濁瘀久化痰,痰與瘀血同氣相求,互結(jié)于少腹而引發(fā)慢性盆腔炎,治以活血化瘀,消痰除濕。方選琥珀散 (散劑改湯劑),方中三棱、莪術(shù)、赤芍藥、當(dāng)歸、牡丹皮、劉寄奴活血化瘀;肉桂、生姜、烏藥、延胡索、米醋理氣化痰,散寒除濕;熟地黃、烏豆補(bǔ)益脾腎。氣虛血瘀型由先天稟賦不足或久病正氣受損,氣虛不能運(yùn)行血液,而致血瘀,治以益氣活血止痛。方選益氣通絡(luò)湯[4]170。方中黃芪、黨參、白術(shù)益氣健脾,丹參、路路通、雞血藤、赤芍藥、莪術(shù)、穿山甲活血通絡(luò),達(dá)到益氣以運(yùn)行血液,血行瘀散的目的。本臨床觀察結(jié)果表明:中醫(yī)辯證治療慢性盆腔炎,療效顯著,明顯優(yōu)于對照組,且無明顯不良反應(yīng)。顯示中藥本病的突出療效和獨(dú)特優(yōu)勢,值得進(jìn)一步研究和臨床推廣應(yīng)用。

[1]馬寶璋.中醫(yī)婦科學(xué) [M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2006.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué) [M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:246.

[3]胡雅君,趙井苓.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2009,31(12):30.

[4]李僖如.婦科疾病古今效方 [M].北京:科學(xué)出版社,1998.