賀成城 (衡陽市中醫(yī)醫(yī)院骨科,湖南衡陽421001)

陽 蔚 (南華大學附屬南華醫(yī)院神經(jīng)外科,湖南衡陽421003)

四肢骨折是由于外傷或病理等原因致使骨質(zhì)部分或完全斷裂,患者局限性疼痛和壓痛,局部腫脹和出現(xiàn)瘀斑,肢體功能部分或完全喪失,完全性骨折尚可出現(xiàn)肢體畸形及異常活動,四肢骨折在骨折病人中最多見,屬于常見病、多發(fā)病。我科對出院后的102例患者隨機分成兩組分別運用出院指導,電話隨訪及出院指導相結(jié)合形式進行定期健康指導,從服藥、傷口護理、功能鍛煉、按時復診、生活護理等方面進行指導,明顯提高了出院患者的生活質(zhì)量,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

收集我科2008年12月至2010年3月骨折出院患者共102例,其中女性33例,男性69例,年齡14～82歲。其中鎖骨骨折5例,尺骨骨折6例,橈骨骨折6例,股骨骨折38例,脛骨折13例,腓骨折9例,脛腓骨折13例,髖骨骨折6例,髕骨骨折4例,足趾骨折2例。

1.2 方法

102例按照就診時間在病例上標明1-102號,在計算機上取隨機數(shù)的奇、偶數(shù),每組51例。兩組病人在病種、病情、性別、年齡方面的差別無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05),具有可比性。對觀察組病人進行出院指導和定期電話隨訪,對照組病人只做常規(guī)性出院指導。

1.2.1 隨訪人員要求 護患交流不僅是一種技巧,同時更是一門藝術[1]。它要求護士必須掌握護理學、心理學、社會學、公共關系學等多方面知識,面對各式各樣的患者,通過良好的語言表達及嫻熟的溝通技巧,達到溝通的目的?？剖疫x派2名德才兼?zhèn)涞闹鞴茏o師分別負責自己所管床位病人的電話隨訪工作,由護士長督促檢查。病房有規(guī)范的出院病人電話隨訪登記本及隨訪制定。

1.2.2 隨訪方法及內(nèi)容 ①方法:病人入院后,負責護士在為病人進行護理評估時即將其一般情況進行詳細登記,然后在出院前將其診斷、手術方式、手術日期、切口愈合情況、患肢末梢血循及出入院時間、出院時的心理狀態(tài)連同護理評估單上的基本情況詳細填寫在電話隨訪登記本上。同時向病人提供科室及負責護士、護士長的聯(lián)系電話。固定每周三為護士電話隨訪日。②內(nèi)容:詳細了解病人用藥、傷口愈合、飲食及營養(yǎng)、大小便、患肢感覺血循、外固定及一些特殊情況,針對病人狀況及所需進行切口自護指導、受壓皮膚自護指導、飲食指導、大小便指導,根據(jù)骨折愈合的早、中、晚三個階段指導功能鍛煉方法,適當安排休息與活動等,并將每次隨訪內(nèi)容詳細記錄備查,為下次隨訪提供依據(jù)。

1.3 統(tǒng)計學分析

將兩組調(diào)查結(jié)果輸入計算機進行整理,采用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組患者相關知識掌握及院外滿意度比較見表1。

表1 兩組患者相關知識掌握情況及滿意度比較 例 (%)

3 討 論

3.1 電話隨訪增加了患者對醫(yī)務人員的滿意度

當今社會病人的個性化服務越來越普遍,提供基本的醫(yī)療保健不局限于住院,而是延伸到出院后追蹤病人康復。電話隨訪進行健康教育是一種隨著醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變而出現(xiàn)的開放式健康教育的良好方式[2]。實行院內(nèi)外一體化建康教育活動,拓寬了建康教育的服務領域及范疇,提高了健康教育的廣度和力度,縮短了護患之間的距離,體現(xiàn)了健康教育的連續(xù)性及覆蓋性,擴大了醫(yī)院健康教育的社會效益,提高了醫(yī)院的知名度,增強了患者對醫(yī)院的信任度[3]。我們再根據(jù)隨訪數(shù)據(jù)及患者要求,不斷循環(huán)改進護理質(zhì)量、飲食質(zhì)量、服務態(tài)度、住院環(huán)境等,避免了投訴和糾紛,從而增加了住院就診量。

3.2 電話隨訪促進患者疾病康復和提高自我護理能力

骨折患者病程較長,開放復位傷口一般需術后12～14d才能拆線,且骨折斷端經(jīng)內(nèi)外固定后均須靠新生骨痂來連接,大多需3個月后才能靠輔助器具進行活動,所以出院后患者面臨許多問題。如何防止傷口感染,有石膏的患者,勿在石膏內(nèi)用硬物抓癢,可用75%酒精滴入石膏內(nèi)減輕癢感,防止感染。如何促進骨痂生長,通過選用多品種、富有各種營養(yǎng)的飲食促進骨痂生長和傷口愈合;結(jié)合正確功能鍛煉方法,遵循主動與被動活動相結(jié)合,活動范圍從小到大,次數(shù)從少到多,患者不感到疲勞為度進行練習,以達到防止關節(jié)功能喪失和肌肉廢用性萎縮。合理有序安排活動與休息時間,以免出現(xiàn)再次骨折、內(nèi)固定斷裂。通過電話隨訪的及時指導,避免了患者從醫(yī)院過渡到家庭出現(xiàn)的脫節(jié),同時也給患者提供了必要的心理和社會支持[4],使患者及家屬很快對自身疾病、保健、用藥及有關注意事項等有所了解和掌握,提高患者的自我護理能力。

3.3 電話隨訪工作的開展有利于護士專業(yè)素質(zhì)的提高

護理的任務是:減輕痛苦、維持健康、恢復健康、保持健康[5]。電話隨訪更充分體現(xiàn)了護士是健康的維護者。它要求護理人員必須加強業(yè)務學習,了解集心理、生理、社會、文化、科學教育為一體的護理綜合知識及國際、國內(nèi)護理新動態(tài),同時有計劃性、針對性、時限性和預見性地運用健康教育。并且為了進一步促進健康教育的推廣,還需在其內(nèi)容專業(yè)化的基礎上進行科普化,語言通俗,避免使用醫(yī)學術語,實施過程中重視信息溝通的雙向性[6],從而滿足患者需要。通過電話隨訪護士專業(yè)素質(zhì)得以提升同時通過對出院患者各方面的數(shù)據(jù)積累、統(tǒng)計、分析,為護理論文的撰寫提供了分析資料和統(tǒng)計數(shù)據(jù)。并為以后更好的開展健康教育、拓展護理范疇奠定了基礎。

[1]黃萱,胡景民.論護患溝通技巧[J].護理學雜志,2005,20(17):64.

[2]武蘭英.隨診調(diào)查出院病人滿意度的分析[J].護理管理,2006,12(12):1151-1153.

[3]王虹.設立病房專職教育人員提高病房實效性 [J].解放軍護理雜志,2005,22(12):98.

[4]俞桃英.護士對出院患者實施電話隨訪的體會 [J].中華護理雜志,2006,41(3):246.

[5]殷磊.護理學基礎[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:8.

[6]蔣冬梅.病人健康教育指導[M].長沙:湖南科學技術出版社,1997:142-145.