金愛蓮李志紅

1.吉林省延邊第二人民醫(yī)院電診科，吉林 延邊 133001;2.吉林省天橋嶺職工醫(yī)院外科，吉林 汪清 133204

直腸癌約占大腸癌的60% －75%，是常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，近年來呈逐年上升的趨勢。直腸癌患者最初的檢查診斷為臨床提供術(shù)前腫瘤分期的重要信息，直腸癌的臨床分期指導(dǎo)臨床首次治療決策的選擇，包括手術(shù)的方式、切除范圍 (根治或姑息)以及是否推薦患者接受術(shù)前放、化療。

1 資料與方法

1.1 材料

2008年11月至2009年3月住院接受治療的直腸癌患者46例 (男27例，女19例)，年齡40－65(平均57.9)歲，全部病例做纖維結(jié)腸鏡活檢經(jīng)病理證實，術(shù)前均未行放療和化療。儀器采用SIEMENS公司SEQUOIA512彩色超聲診斷儀，選擇經(jīng)直腸腔內(nèi)探頭。

1.2 方法

1.2.1 TRUS 檢查

全部患者均于當(dāng)日檢查前行腸道準(zhǔn)備，檢查時取左側(cè)臥位，下肢髖及膝均曲屈，或右髖及右膝曲屈，而左下肢微曲，使肛門暴露，將探頭外涂少量耦合劑，然后套上乳膠套，其外在涂上潤滑劑，囑患者深呼吸，將探頭緩慢插入肛門;觀察腫瘤的位置、腸壁層次、對周圍組織及臟器的浸潤情況探頭頻率為8MHz;淋巴結(jié)觀察距肛門15cm以內(nèi)直腸腸周淋巴結(jié)腫大情況，記錄每例腸周淋巴結(jié)數(shù)目及大小，探頭頻率為7MHz.對距離較遠(yuǎn)的區(qū)域則采用5.5MHz的頻率掃查［1］。46例TRUS顯示的淋巴結(jié)均位于腫瘤周圍或病變以上腸周。TRUS對直腸癌分期標(biāo)準(zhǔn)及對腫瘤浸潤周徑分級［2］:1期 (UT1):病變深度僅限于黏膜或黏膜下層;2期 (UT2):病變深入腸壁肌層;3期 (UT3):病變深入漿膜層或腸壁外膜 (直腸下段)達(dá)周圍脂肪組織;4期(UT4):病變侵入鄰近器管。

1.2.2 病理學(xué)檢查

46例均行全系膜直腸癌切除，病變下緣距肛門5～10cm。全部標(biāo)本經(jīng)用10%中性福爾馬林溶液固定，常規(guī)石蠟包埋，切片厚5um，行HE染色，光鏡下觀察，按IARC出版的WHO2000年《消化系統(tǒng)腫瘤病理學(xué)和遺傳學(xué)標(biāo)》中結(jié)腸和直腸腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行腫瘤組織學(xué)分類和直腸腫瘤的TNM分類、分期。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

利用STATA 11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理:對二種分期之間的比較，采用Kappa評價方法進(jìn)行一致性分析;而對不同分期直腸腸癌判斷的準(zhǔn)確性間差異，采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理組織學(xué)診斷

46例直腸癌中高分化腺癌12例，中分化腺癌29例，低分化腺癌3例，粘液腺癌2例。

2.2 直腸癌術(shù)前TRUS T分期與術(shù)后病理T分期的比較

對術(shù)前TRUS T分期與術(shù)后病理T分期行一致性檢驗，結(jié)果表明兩者一致性較好差異，有統(tǒng)計學(xué)意義 (Kappa值=0.85，P=0.00)，超聲 T 分期總的診斷準(zhǔn)確率為89.1%(41/46)，見下表1。

表1 直腸癌術(shù)前TRUS的T分期與術(shù)后病理T分期的比較

2.3 術(shù)前直腸癌TRUS與術(shù)后病理N分期的比較

TRUS對直腸癌N分期準(zhǔn)確率為86.2%(25/29)，敏感性為92.6%(25/27)，特異性為 78.9%(15/19)，見下表2。

表2 直腸癌術(shù)前超聲分期與術(shù)后病理N分期的比較

2.4 術(shù)前TRUS分期與術(shù)后分期的比較 (Ⅰ期vsⅡ期或以上)

根據(jù)2002年AJCC頒布的直腸癌分期標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前TRUS檢查UT1UN0和UT2UN0患者術(shù)后病理檢查為pT1pN1和pT2pN1;而術(shù)前TRUS檢查為UT2UN1的二例病例，術(shù)后病理檢查為pT1pN0和pT2pN0。術(shù)前TRUS分期與術(shù)后分期對Ⅰ期和Ⅱ期或以上直腸癌判斷的準(zhǔn)確性，經(jīng)X2檢驗，p＞0.05，即術(shù)前直腸癌TRUS診斷評價與術(shù)后病理結(jié)果則無顯著性差異，見下表3。

表3 術(shù)前TRUS分期與術(shù)后病理分期的比較

3 討論

目前認(rèn)為TRUS是進(jìn)行直腸癌術(shù)前分期的最準(zhǔn)確方法，通過評估癌腫局部浸潤深度和直腸周圍淋巴結(jié)的受累程度，為臨床選擇手術(shù)方式提供依據(jù)，而且根據(jù)腫瘤的分期及有無淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，可以確定哪些患者需要考慮術(shù)前放療和或化療。TRUS亦可用于隨訪直腸癌切除術(shù)后的患者，以便早期發(fā)現(xiàn)局部復(fù)發(fā)。

TRUS對直腸癌腸壁浸潤情況可做出準(zhǔn)確評估［3］，本組采用直腸腔內(nèi)超聲結(jié)合彩色多普勒技術(shù)能較清晰地顯示腫瘤與腸壁及周圍臟器的關(guān)系。本組病例中EUS對直腸癌T分期的總準(zhǔn)確率為89.1%(41/46)，由于超聲檢查存在動態(tài)的特性，很大程度直腸癌T分期主要在于辨認(rèn)腫瘤的浸潤層次及鄰近臟器有無受累。

TRUS對直腸癌N分期的總準(zhǔn)確率為65%－88%，有3%－25%分期過高和0－26%分期過低。本組病例N分期準(zhǔn)確率為86.2%(25/29)，敏感性為92.6%(25/27)，特異性為78.9%(15/19)。正常的直腸周圍淋巴結(jié)通常不能被TRUS檢測到［4］，鑒定轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的標(biāo)準(zhǔn)是淋巴結(jié)的回聲、邊界、直徑。炎癥性增大的淋巴結(jié)通常顯示高回聲，邊界不清。大部分回聲因為淋巴組織未發(fā)生改變而被折射，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)已經(jīng)被腫瘤組織取代，失去了正常的組織結(jié)構(gòu)，因此超聲顯示低回聲，其回聲形成類似于原發(fā)腫瘤，多呈圓形，位于原發(fā)腫瘤附近。

TRUS檢查對直腸癌術(shù)前T分期和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有較高的準(zhǔn)確性，為臨床治療策略的選擇、評估預(yù)后及隨訪有著重要意義。

［1］溫小恒.楊愛明，錢家嗚.超聲微探頭在結(jié)直腸癌術(shù)前診斷中的價值［J］.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2008，17:444－445.

［2］Karantanas AH，Yarmenitis S，Papaniko1aou N，et a1.Preoperatire imaging staging of recta1 cancer［J］.Dig Dis，2007，25(1):20 －32.

［3］史國紅，王學(xué)梅，于英蛟等.直腸癌腔內(nèi)超聲分期的診斷價值及其與TNM分期的關(guān)系.世界華人消化雜志，2009，17(33):3465－3468.

［4］仲光熙，姜玉新.腔內(nèi)超聲在直腸癌分期中的應(yīng)用.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2007，23(4):626－628.