葛慎鋒，劉長輝，劉建文，楊丹，王虹

（天津市動物疫病預(yù)防控制中心，天津北辰 300402）

犬急性胰腺炎是因胰腺酶消化胰腺自身所引起的一種以胰腺水腫、出血、壞死為主要病理過程的急性炎癥。臨床上表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、腹瀉、食欲不振，生化檢查以血清淀粉酶、脂肪酶升高為主要特征。

一、發(fā)病史

蝴蝶犬，9歲，雌性，已實施卵巢、子宮切除，未免疫，體重6.1 kg。

主訴：2011年4月3日，此犬突然出現(xiàn)嘔吐頻繁，就近寵物診所立即以犬高免血清、喹諾酮類抗生素、止吐、補液調(diào)節(jié)機體平衡等，對癥治療3 d，嘔吐次數(shù)沒有明顯減少，精神差、坐臥不安，于是來本院治療。

二、臨床癥狀

患犬消瘦，精神沉郁，眼結(jié)膜、皮膚等淡粉色，嘔吐頻繁，嘔吐物為黃色粘液，拉土黃色稀便，腥臭味，38.3℃，心音快、弱，呼吸輕度困難，經(jīng)常煩躁、坐臥不安，觸診腹部緊張、敏感、躲閃，食欲廢絕，渴感明顯，有尿頻現(xiàn)象。

三、實驗室檢查及診斷

1.用犬瘟熱檢測試劑盒對犬病血液檢測，結(jié)果陰性；用細小病毒檢測試劑盒對犬糞便檢測，結(jié)果陰性。

2.用全自動血球分析儀檢測血清，結(jié)果見表1。

3.用犬血清做部分生化檢測，結(jié)果見表2。

表1 血清檢查結(jié)果

表2 生化檢測結(jié)果

4.用光軟片法化驗糞便。取病犬糞便1 g與5%碳酸氫鈉溶液10 ml均勻混合，滴一滴混合液于曝光的光軟片黑色背景處，光軟片置37℃恒溫箱，一小時后取出用清水沖洗，光軟片無變化（健康犬糞便所在部位出現(xiàn)一個亮圈或亮點）。這是判定糞便中含有胰蛋白酶的主要手段。

5.B超。胰腺區(qū)回聲密度低，周圍有明顯的高回聲。

四．確診

根據(jù)病史,結(jié)合臨床癥狀及實驗室檢查,確診為犬急性胰腺炎。

五、治療

1.治療以禁食、禁水、減少胃酸與食物刺激胰液的分泌，補充能量，調(diào)整水、鹽代謝平衡，增強體質(zhì)為主，抑制胰腺分泌，消炎止痛，防止休克為主。

5%糖鹽水100 ml、50%葡萄糖20 ml、ATP40 mg、COA50萬IU、VC500 g、VB1100 g、VB650 mg、混合靜脈注射1次/ d。

2.乳 酸 林 格 氏 液100 ml、10%KCl3 ml、10%葡萄糖酸鈣10 ml混合靜脈滴注1次/ d。

3.痛立定0.6 ml/次，皮下注射1～2次/ d；雷米替丁1.2 mg/kg，皮下注射1次/d。

4.皮下注射阿托品250 mg、2次/ d，氨芐西林0.5 g、地塞米松2 mg混合肌注 ，2次/ d。

5.患犬若出現(xiàn)嚴重血液蛋白不足時，可給予新鮮血漿或全血代替白蛋白恢復(fù)血漿滲透壓，抑制組織水腫形成，同時也增加α-1巨球蛋白來源，抗胰蛋白酶的一種來源。

以上方法治療3 d后發(fā)現(xiàn)，溫度在38℃左右、嘔吐次數(shù)明顯減少、精神好轉(zhuǎn)、可以喝點水；第六天開始給予少量易消化的稀飯或少量的土豆，一周后逐漸給予簡單的蛋白質(zhì)，也可以給予低脂肪的處方糧。

六、分析與討論

（一）病因

1.營養(yǎng)性因素：肥胖犬，喂低蛋白、高脂肪食物的犬。

2.高脂血癥，胰腺局部貧血，膽管疾病，導(dǎo)管阻塞（少見），十二指腸逆流（少見），創(chuàng)傷等均可導(dǎo)致胰腺泡細胞損傷而發(fā)病。

3.感染：因病毒、細菌和寄生蟲感染而發(fā)生胰腺炎。如傳染性肝炎、細小病毒、犬鉤端螺旋體病以及犬膽道蛔蟲感染等。

4.近期藥物治療，抗生素（三甲氧芐啶、磺胺類）皮質(zhì)類固醇類藥物，化療藥，有機磷殺蟲劑，麻醉藥。

5.外科（創(chuàng)傷）、手術(shù)（膽結(jié)石、十二指腸梗阻）。

6.犬本身存在的危險因素：大于7歲的切除卵巢或睪丸的犬；小型犬，非運動犬（小型獅子犬、玩具型獅子犬、拉薩犬等），犭更 犬（約克夏犭更 、凱恩犭更 ）等品種。

7.遺傳性因素：牧羊犬和競技犬，特別是一些肥胖型的犬易患此病。

（二）發(fā)病機理正常胰腺分泌的消化酶有兩類；一類為具有生物活性的淀粉酶、脂肪酶等；另一類為不具活性的酶原，如胰腺蛋白酶原、糜蛋白酶原、激肽酶原等。酶原以胰酶顆粒的形式存在于腺泡細胞內(nèi)，外裹一層磷脂膜與胞漿隔絕。各種蛋白酶原進入十二腸后，在腸肽酶的作用下，首先激活胰蛋白酶原，形成胰蛋白酶。胰蛋白酶一旦形成便啟動各種酶原活化的級聯(lián)，使各種胰消化酶原被激活。在正常情況下，胰腺血液循環(huán)充沛，胰腺腺胞和腺管中含有一種胰蛋白酶抑制物質(zhì)，同時在血清中的a-1-抗胰蛋白酶、抗糜蛋白酶等，均可激活胰蛋白酶的活性，使胰腺分泌的各種酶原進入十二指腸之前，不被胰蛋白酶所激活。這是一種使胰腺免受自身消化的生理性防衛(wèi)作用。

胰腺在各種致病因素的作用下，其自身的防衛(wèi)作用被削弱，同時由于膽汁或十二指腸液反流入胰管，胰消化酶原被激活，即導(dǎo)致胰腺自身消化的病變過程。其中起主要作用的消化酶是磷脂酶A、彈力蛋白酶和腸肽酶等。磷脂酶A使卵磷脂轉(zhuǎn)變成具有細胞毒的溶血卵磷脂，引起胰腺組織的壞死；彈力蛋白酶可水解，破壞血管壁的彈力纖維，造成胰腺出血和血栓形成；激肽酶可使血中激肽原轉(zhuǎn)變?yōu)榧る暮途徏る?，?dǎo)致血管擴張和血管壁通透性增加，引起微循環(huán)障礙、休克、胰腺水腫及蛋白滲出；脂肪酶參與胰腺及周圍脂肪壞死、液化作用。上述各種消化酶的作用相互影響，彼此促進，造成胰腺及臨近組織的病理變化。消化酶與壞死組織液可通過血液循環(huán)、淋巴管途徑輸送到全身，引起全身臟器損害，成為出血壞死型胰腺炎的多種并發(fā)癥和致死的原因。

（三）診斷犬急性胰腺炎的早期診斷比較困難，目前沒有廣泛接受的診斷標準，雖然愛德士已研制出干式試劑盒檢測，但價格昂貴、效果在測試中；臨床診斷需要早期防范，主要根據(jù)臨床癥狀、實驗室檢查、治療性診斷相結(jié)合的方式進行。

犬胰腺炎的實驗診斷一般要同時測定淀粉酶、脂肪酶二者平行性升高，但是脂肪酶測定比較復(fù)雜，在獸醫(yī)臨床上開展這一項化驗有一定困難，不過在測定淀粉酶的同時測定血清的Gre值、WBC、HCT等可以幫助分析淀粉酶和胰腺炎以及腎功能之間的關(guān)系。有人認為由于腎功能不全而導(dǎo)致的淀粉酶升高很少超過淀粉酶正常值上限2倍，當(dāng)?shù)矸勖笢y定值超過這個值時，可以認為犬胰腺有炎癥，但小于這個值時并不等于可以排除胰腺炎，這也是寫本文的主要目的。

（四）治療中的注意事項犬急性胰腺炎治療時最主要的是充足非胃腸道補液的提供。注意隨時監(jiān)測血壓，因為顯著的血壓過低是犬貓致死的主要因素，此時應(yīng)快速注入乳酸林格氏液或0.9%生理鹽水治療最初1～2 h，劑量為70～90 ml/kg，當(dāng)危險癥狀穩(wěn)定后給藥維持體液比率逐漸達到60～120 ml/kg，22～23 h為一周期（維持液由氯化鉀和維生素B混合補充鹽溶液、葡萄糖等組成）。

對于犬急性胰腺炎治療時是否早期給予食物，美國愛德士公司寵物醫(yī)院提出犬通常禁食24 h(輕微病例)或48～72 h，禁食后給予冰塊持續(xù)給予12～24 h，再不嘔吐，那么給予碳水化合物（米飯、土豆），持續(xù)12～24 h，再不嘔吐就可給予簡單的蛋白質(zhì)（胸肌、松軟干酪），逐漸轉(zhuǎn)換至處方犬糧（低脂肪的）。此種做法可以讓食物刺激胰液流入小腸還存在爭議。本人設(shè)想通過非口服途徑給食物，如空腸造口術(shù)還在摸索中。

外科治療：對于嚴重的胰腺囊腫及膿腫合并十二指腸、結(jié)腸梗阻等需要手術(shù)治療；犬急性胰腺炎治療5～7 d仍無效的病重動物或嚴重出血壞死性胰腺炎的早期階段應(yīng)采取剖腹和腹膜沖洗的方法。