楊月香

【摘要】 通過對(duì)53例老年患者住院期間的心理分析及引發(fā)疾病的誘因、情緒變化等方面的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)隨著人類壽命的延長，對(duì)老年危害最大的是心血管病和惡性腫瘤，占老年死亡人數(shù)的75%。根據(jù)老年人生物、生理、心理的醫(yī)學(xué)模式發(fā)現(xiàn)老年人的保健問題在我國日益被人們重視。

【關(guān)鍵詞】 老年；心理分析；護(hù)理對(duì)策

作者單位：671500 云南省大理州鶴慶縣人民醫(yī)院

我院高干病房主要為老干部服務(wù)的病區(qū)，收治對(duì)象大部分是60歲以上的老年人。2009年我們對(duì)53例住院的老年患者進(jìn)行觀察，主要從心理因素、性格、情緒等方面評(píng)估分析，發(fā)現(xiàn)心理因素可以誘發(fā)心血管疾病、腦血管、疾病、惡性腫瘤等。隨著年齡增長患者病率也在增加，為了使老年人患病后順利康復(fù)，能夠健康長壽的生存，在護(hù)理上我們認(rèn)為護(hù)理的重點(diǎn)落實(shí)在“老年”二字上。

1 臨床資料

53例老年患者多發(fā)年齡在（60～65歲），男女之比是4：1,冬季發(fā)病比春季多，由于情緒變化、激動(dòng)、勞累、飲酒等可增加發(fā)病機(jī)會(huì)。

2 心理因素致病的類型及特點(diǎn)

心理醫(yī)學(xué)的研究認(rèn)為，心理因素致病的原因可分為兩類：一類是不良心境引起的疾病，即一段時(shí)間內(nèi)持續(xù)而平衡的不良情緒狀態(tài)所致；另一類是激情致病，激情即暴發(fā)式的強(qiáng)烈而短暫的情緒反應(yīng)。心理因素對(duì)病情有很大的影響，部分患者幾種因素均可誘發(fā)或加重原發(fā)病。心理刺激可導(dǎo)致的情緒反應(yīng)，可影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，激動(dòng)垂體腎上腺及交感腎上腺系統(tǒng)的活動(dòng)，使交感神經(jīng)興奮和兒茶酚胺釋放增加，從而使心率加快、血壓升高、心肌梗死、腦梗死等疾病發(fā)生或加重，最終危及生命。心理因素導(dǎo)致的憤怒、激動(dòng)、焦慮等情緒變化是老年疾病發(fā)作的重要誘因，亦是心腦血管、腫瘤等患者的大敵。實(shí)際上很多老年患者，由于生理功能紊亂，都存在著情緒穩(wěn)定性降低，對(duì)自身行為的控制能力降低的傾向。這時(shí)，很小的心理刺激即可導(dǎo)致情感突變，而情感突變又加重了老年人生理機(jī)能失調(diào)，使病情惡化。

神經(jīng)心理學(xué)系指出，當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損時(shí)，人腦智力、智覺視覺、記憶等功能有明顯下降和損害，損害的程度與有關(guān)，年齡越大病情越重，損害也越嚴(yán)重，最后出現(xiàn)癡呆，甚至意識(shí)喪失。在臨床上，我們常常遇到老年患者，由于一件小事影響了情緒，而至病情發(fā)生變化。因此，作為護(hù)理人員，在做疾病的護(hù)理的同時(shí)，還必須根據(jù)老年人的特點(diǎn)，作好心理評(píng)估及分析自己的語言、行為、神態(tài)等影響患者，調(diào)動(dòng)患者潛在的積極因素，防止不良心理反應(yīng)的發(fā)生，促使疾病向有利的方向轉(zhuǎn)化。

3 心理分析及護(hù)理對(duì)策

3.1 為患者創(chuàng)造良好的愉快的氛圍 老年人出現(xiàn)焦慮，是因?yàn)殡x開了自己所熟悉的生活環(huán)境，特別是入院后，與親人朋友分享，也不得不放棄自己的業(yè)余愛好和社會(huì)勞動(dòng)，面對(duì)著醫(yī)院陌生的環(huán)境，失去了親人的關(guān)懷和體貼，又要受到疾病的煎熬。特別是文化水平較高者，由于對(duì)疾病預(yù)后的知識(shí)較多，又擔(dān)心自己以后的工作及生活問題，常常更容易出現(xiàn)焦慮情緒。我們護(hù)理人員在與患者的接觸中，要盡量減少能夠引起患者焦慮的心理刺激。如對(duì)新入院的患者，主動(dòng)幫助他們熟悉新環(huán)境；運(yùn)用安慰、鼓勵(lì)、解釋、疏導(dǎo)等方法，幫助患者建立信心。這樣，不僅可以使老年患者避免或削除誤解、焦慮與恐懼心理，還可以在治療、護(hù)理方面取得患者充分的支持和合作，使整個(gè)病區(qū)顯示出溫暖、友愛的愉快氛圍。

3.2 為患者消除有害健康的緊張情緒 除了其他心理因素所引起的緊張外，單是患者知道自己得了?。ㄈ纾汗谛牟。┻@一點(diǎn)，就可以成為一個(gè)很大的心理刺激而產(chǎn)生緊張情緒，因?yàn)榇蠹叶贾拦谛牟“l(fā)作有死亡的危險(xiǎn)，在這種威脅性情緒下，自然會(huì)產(chǎn)生緊張感。例如：一位45歲高干男患者，因心律不齊來我科住院，經(jīng)檢查確診為冠心病后，即感到害怕，從而導(dǎo)致心律不齊反復(fù)發(fā)作。針對(duì)患者擔(dān)心疾病的預(yù)后這一心理特點(diǎn)，我們就主動(dòng)關(guān)心他，耐心地向他講解冠心病的防治知識(shí)，指出各種有利因素，使他懂得只要掌握了的規(guī)律，懂得了如何適應(yīng)冠狀埃及循環(huán)的功能狀態(tài)，科學(xué)地、合理地安排好生活，在生活中盡量避免和控制各種誘發(fā)因素，經(jīng)過耐心、細(xì)致的宣教工作，患者心理上的包袱丟掉了，病情也穩(wěn)定了，在作出院指導(dǎo)時(shí)，囑咐患者定期復(fù)查心電圖。

3.3 消除或者減輕患者的憤怒情緒 憤怒是個(gè)人的意愿和活動(dòng)遭到挫折所產(chǎn)生的一種情緒，反映老年患者由于體質(zhì)虛弱，頑疾纏身給心理上帶來的壓力；及感覺器官逐漸衰退，如老花眼、聽力減退等給生活帶來的不方便，很容易產(chǎn)生煩躁、憤怒情緒。通過臨床觀察，我們還發(fā)現(xiàn)，患者發(fā)怒時(shí)，不能強(qiáng)行要求其抑制，使憤怒的情感憋在心理，即通常說的“生悶氣”。因此，我們?cè)囉昧艘韵聨自坌睦懑煼▉硐蛘邷p輕患者的憤怒情緒：①躲避刺激法：即遇有能引起憤怒情緒反應(yīng)的刺激就盡量避開。這雖然是一種消極的抵制憤怒的方法。但對(duì)一些老年患者來說仍不失為一種防止疾病惡化的有效方法;②轉(zhuǎn)移刺激法：這是一種積極地接受一種刺激來削弱原有刺激的方法，如當(dāng)患者要發(fā)怒時(shí)，有意識(shí)地引導(dǎo)他聽音樂、看電視或與他談?wù)撍信d趣能使他高興的話題，往往可以平息怒氣。這是因?yàn)?，發(fā)怒時(shí)大腦有一個(gè)強(qiáng)烈的興奮灶，轉(zhuǎn)移憤怒的刺激就是大大腦皮層建立另一個(gè)興奮灶，用以削弱與熱切發(fā)怒的興奮灶;③釋放法：即讓患者把心中的不快坦率地說出來，以釋放怒氣。

4 小結(jié)

通過調(diào)查、分析、統(tǒng)計(jì)，我們認(rèn)為心理因素對(duì)老年疾病的發(fā)生發(fā)展和預(yù)后起著重要的作用，老年人的情緒寧靜樂觀是防止疾病惡化的有力的預(yù)防措施，這是不容忽視的。作為護(hù)士，應(yīng)該具有敏銳的觀察力，善于從患者的言語、行為特點(diǎn)去發(fā)現(xiàn)他們的心理變化，了解其心理狀態(tài)，用適當(dāng)?shù)恼勗捄徒佑|技巧來對(duì)付患者應(yīng)面臨的問題，使患者消除焦慮和緊張情緒，避免過度激動(dòng)和憤怒。這樣，往往可以協(xié)同藥物與其他治療措施取得更良好的效果，促使疾病向有利的方向轉(zhuǎn)化。