陳雪 于冰 馬嘉 秦臻臻

【摘要】 目的 探討胸腰椎骨折患者手術(shù)的護(hù)理措施。方法 對(duì)36例患者行術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥和肢體功能訓(xùn)練整體護(hù)理措施。結(jié)果 36例患者切口均Ⅰ期愈合，未出現(xiàn)與護(hù)理不當(dāng)有關(guān)的并發(fā)癥，患者癱瘓肢體的功能得到了最大程度的恢復(fù)。 結(jié)論 對(duì)胸腰椎骨折患者手術(shù)的整體護(hù)理對(duì)提高治療效果，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生是很有必要的。

【關(guān)鍵詞】 植骨； 固定； 胸腰椎骨折； 護(hù)理

作者單位：136000 吉林省四平中心醫(yī)院骨科（陳雪 于冰 馬嘉）; 海軍總醫(yī)院急診科（秦臻臻）

1 臨床資料

本組36例，其中男22例，女14例，年齡18～52歲，平均38歲。受傷原因:墜落傷18例，車禍傷12例，重物壓傷6例。骨折部位:T11:3例，T12:5例，L1:6例，L2:19例，L3:3例。脊髓損傷按Frankel標(biāo)準(zhǔn)分級(jí):A級(jí)2例，B級(jí)3例，C級(jí)3例，D級(jí)9例，E級(jí)19例。

2 結(jié)果

36例患者住院10～62 d，平均23 d，無呼吸、泌尿系統(tǒng)等圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生。隨訪6～18個(gè)月，隨訪結(jié)果:X線及CT檢查示胸腰椎生理弧度基本恢復(fù)正常，椎管內(nèi)減壓徹底、充分，術(shù)后3個(gè)月植骨塊骨性融合，椎體高度無丟失；神經(jīng)功能有1～3級(jí)改善，其中1例A級(jí)恢復(fù)至B級(jí)、1例B級(jí)和2例C級(jí)恢復(fù)至D級(jí)、1例B級(jí)和1例C級(jí)及8例D級(jí)恢復(fù)至E級(jí)。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 針對(duì)患者心理狀態(tài)，責(zé)任護(hù)士安慰患者，耐心解釋手術(shù)的必要性，讓患者了解手術(shù)目的是恢復(fù)脊柱的正常解剖序列、對(duì)脊髓進(jìn)行有效減壓，是神經(jīng)恢復(fù)的必備條件，從而使患者消除顧慮，增加對(duì)手術(shù)的信心。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 訓(xùn)練床上大小便，術(shù)區(qū)備皮，床上擦浴、洗頭、剪指甲，保證患者清潔舒適。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 體位護(hù)理 術(shù)畢需3～4人一起平移至病床平臥；術(shù)后去枕平臥6 h壓迫止血，以后每2～3 h側(cè)臥30°～45°角與平臥位交替軸線翻身，嚴(yán)禁軀干扭曲，以免加重脊髓損傷。

3.2.2 生命體征的觀察 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征的變化，并做好記錄。

3.2.3 引流管的管理 術(shù)后24 h內(nèi)切口引流不暢可引起血腫，嚴(yán)重者可壓迫脊髓及神經(jīng)根。記錄、觀察引流液的量及性狀，定時(shí)擠壓引流管，防止其受壓、扭曲及被血凝塊堵塞，以保證切口引流通暢。若引流量多并且顏色變?yōu)榉奂t色時(shí)，說明有腦脊液漏，應(yīng)及時(shí)采取頭低足高位，促進(jìn)硬脊膜愈合，防止感染。

3.2.4 胃腸道癥狀的觀察及護(hù)理 胸腰椎骨折后形成腹膜后血腫，易引起反射性腸麻痹［1］，引起腹脹，傷后3～5 d最嚴(yán)重，加上患者傷后活動(dòng)量突然減少，可導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減慢，食欲下降。護(hù)理時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)流質(zhì)，少食含糖量高、易產(chǎn)氣的食物，待肛門排氣后多食新鮮蔬菜、水果等含粗纖維的食物，忌辛辣、油炸刺激物。出現(xiàn)腹脹、腹痛、嘔吐等癥狀，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，癥狀較輕者注意少食多餐，腹部熱敷，應(yīng)用開塞露利于排氣，可減輕至逐漸緩解。重者可遵醫(yī)囑禁食，胃腸減壓，補(bǔ)充水、電解質(zhì)等。

3.2.5 脊髓神經(jīng)功能的觀察 術(shù)后當(dāng)日密切觀察患者雙足趾的感覺及活動(dòng)情況［2］，與術(shù)前作比較，以便發(fā)現(xiàn)術(shù)后有無脊髓神經(jīng)損傷加重和術(shù)后肢體功能恢復(fù)情況。若患者下肢疼痛、麻木加重，肌力較術(shù)前減退，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生以排除硬膜外血腫，做出及時(shí)處理。

3.2.6 疼痛的護(hù)理 術(shù)后切口疼痛常與體位改變、咳嗽、止痛泵作用無效等關(guān)系密切。翻身時(shí)避免觸及切口及牽拉引流管，擠壓引流管時(shí)用手固定引流管近端，可減輕引流管刺激引起的疼痛；咳嗽時(shí)用手按壓傷口，能在一定程度上有效緩解咳嗽引起的疼痛；止痛泵在使用過程中加強(qiáng)巡視，靜脈鎮(zhèn)痛觀察針頭有無堵塞或移位，穿刺部位有無紅、腫、疼痛、靜脈僵硬，連接管有無受壓、扭曲等；硬膜外鎮(zhèn)痛泵有無脫管，如出現(xiàn)上述情況應(yīng)及時(shí)處理，更換導(dǎo)管或穿刺部位局部熱敷。

3.2.7 康復(fù)訓(xùn)練及指導(dǎo) 無肢體癱瘓患者，術(shù)后第1天做足趾屈伸及股四頭肌收縮，以促進(jìn)血液循環(huán)；3～5 d開始行直腿抬高、雙下肢屈伸鍛煉，防止神經(jīng)根粘連；拆線后2～3 d行腰背肌鍛煉，如挺腹、五點(diǎn)支撐，以增加腰背肌肌力，促進(jìn)復(fù)位后脊柱穩(wěn)定，亦可避免或減少后遺癥如慢性腰痛［3］，進(jìn)行屈髖、屈膝運(yùn)動(dòng)時(shí)，要注意控制在無痛范圍內(nèi)，不可造成腰椎活動(dòng)；2個(gè)月下地行走時(shí)應(yīng)挺胸，但時(shí)間不宜過長；3個(gè)月后可練習(xí)彎腰前屈，但骨質(zhì)疏松者，應(yīng)適當(dāng)延長下床時(shí)間［4］。有肢體癱瘓患者，保持肢體關(guān)節(jié)于功能位。

3.2.8 預(yù)防并發(fā)癥 要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染等。

4 討論

脊柱骨折的早期穩(wěn)定性主要依靠器械內(nèi)固定，而這樣的固定只能起短期效果，遠(yuǎn)期固定主要是依靠植骨融合，植骨是手術(shù)遠(yuǎn)期效果的重要保證，防止術(shù)后出現(xiàn)椎體“蛋殼樣”現(xiàn)象。而高質(zhì)量的護(hù)理工作對(duì)患者接受手術(shù)、度過圍手術(shù)期、促進(jìn)疾病的康復(fù)具有重要作用，是保證手術(shù)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王亦璁. 骨與關(guān)節(jié)損傷.人民衛(wèi)生出版社，2001:781.

［2］ 黎惠嬋.胸腰椎骨折101例內(nèi)固定治療圍手術(shù)期護(hù)理.中國臨床保健雜志，2004，7（3）:227-228.

［3］ 王素霞，薛燕，靳綺，等.應(yīng)用改良R-F釘治療胸腰椎骨折的護(hù)理22例.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（4）:24.

［4］ 韓冰.椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的圍手術(shù)期護(hù)理.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2008，9 （25）:9.