鄒 敏

四川省宜賓市礦山急救醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川 宜賓 644500

在配血工作中，本人遇到1例患者因冷凝集素所致血型鑒定困難，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者，李勇，男，21歲，因車禍傷進(jìn)入我院搶救，經(jīng)化驗(yàn)檢查:Hb 60 g/L，Hct為0.20。因患者失血較多，需輸血救治。

2 材料

長(zhǎng)春博迅生物技術(shù)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的ABO、RhD血型定型試劑卡，卡片上并排六支微柱型管中充填葡聚糖凝膠，從左向右第一支至第三支管中分別填充抗A、抗B、抗D單克隆抗體IgM試劑，檢測(cè)人紅細(xì)胞ABO、RhD抗原。第四支至第六支微管中為中性凝膠，第四支微管為陰性對(duì)照管，第五支和第六支微管為ABO血型反定型管。

3 方法與結(jié)果

用血型定型試劑卡在室溫 (10攝氏度)給患者做ABO、RhD血型鑒定，將患者0.5%的紅細(xì)胞懸液分別加入第一至第四支微管中，每管50ul;然后將其血清和已知A型、B型0.5%紅細(xì)胞懸液分別加入第五支和第六支微管中，每管50ul;即刻使用專用離心機(jī)離心5分鐘;結(jié)果六支微管凝膠表面均出現(xiàn)凝集紅細(xì)胞，即正、反定型及陰性對(duì)照全為陽性;因患者正、反定型不相符以及紅細(xì)胞細(xì)胞出現(xiàn)自凝現(xiàn)象，且環(huán)境溫度較低，初步判斷為冷凝集素引起的假陽性。

4 處理措施

將加好標(biāo)本的血型鑒定卡放入37℃專用孵育箱中孵15分鐘，然后離心5分鐘，結(jié)果第一、第三、第六支微管為陽性，第二、第四、第五支微管為陰性，患者正反定型一致且自身紅細(xì)胞凝集消失，說明其ABO血型為A型，Rh血型為Rh D(+)。患者血型鑒定結(jié)果見下表:

血型 抗A 抗B 抗D 陰性對(duì)照 A細(xì)胞 B 細(xì)胞A 陽性 陰性 陽性 陰性 陰性 陽性

5 交叉配血

微柱凝膠法交叉配血說明書要求37℃孵育15分鐘，因而消除了冷凝集素引起的假凝集，所以主次側(cè)均相合。

6 討論

本例患者血型鑒定正定型、反定型及陰性對(duì)照均出現(xiàn)明顯凝集，無法判定血型，孵育離心后證實(shí)血型是A型。分析患者血型鑒定困難的原因是由于其自身含有冷凝集素所致。冷凝集素為IgM抗體，該抗體通常在環(huán)境溫度20℃時(shí)可作用于自身及供者紅細(xì)胞促使其凝集，從而影響血型鑒定及交叉配血困難，微柱凝膠卡說明書只要求交叉配血37℃孵育15分鐘，對(duì)血型鑒定未作說明，本人認(rèn)為在室溫低于20℃時(shí)若用微柱凝膠法鑒定血型最好37℃孵育15分鐘以消除冷凝集素引起的干擾，從而能快速準(zhǔn)確的保障臨床用血安全。

［1］臨床輸血與輸血技術(shù)培訓(xùn)資料四川省輸血協(xié)會(huì)，2009.10.

［2］葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程第.3版.

［3］長(zhǎng)春博訊迅生物技術(shù)有限責(zé)任公司ABO、RhD血型定型試劑卡說明書.