孫 婕

四川省南部縣人民醫(yī)院手術(shù)室，四川 南部 637300

氣管內(nèi)插管廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)麻醉、呼吸衰竭和外傷急救，為了保證病人的安全和手術(shù)操作的穩(wěn)妥、方便，越來越多的手術(shù)選擇氣管內(nèi)插管全身麻醉，由此，大大提高了手術(shù)的效率和效果。而插管前給氧常常導(dǎo)致胃脹氣，對于一些術(shù)前不一定需要置胃管的上腹部手術(shù)，如腹腔鏡膽囊切除術(shù)、膽道探查、脾臟手術(shù)、肝臟手術(shù)等，因充氣而膨脹的胃會遮蓋手術(shù)視野，影響手術(shù)操作，從而影響手術(shù)安全和手術(shù)效率。經(jīng)研究，插管前采用不同的給氧方法，能有效避免或減輕胃脹氣，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年至2010年行氣管插管全身麻醉的上腹部手術(shù) (除胃腸外)126例，其中腹腔鏡膽囊切除術(shù)63例，膽道探查伴膽囊切除術(shù)48例，脾臟修補/切除術(shù)10例，肝葉切除5例。其中男72例，女54例，最大年齡92歲，最小年齡16歲，平均年齡45±5歲，均無肺部疾病。將以上病人隨機分成2組，每組63例。

1.2 方法

1.2.1 對照組 (1)術(shù)前一日訪視病人，了解病人的局部及全身情況，向病人解釋手術(shù)和麻醉的方法及注意事項;(2)麻醉誘導(dǎo)前常規(guī)心理指導(dǎo);(3)氣管插管前選擇合適面罩，高潮氣量、低頻率給氧，潮氣量400～600L/m＇，頻率8～10次/m＇，保證病人氧飽和度大于95%。

1.2.2 實驗組 (1)術(shù)前一日同對照組訪視病人;(2)麻醉誘導(dǎo)前心理指導(dǎo)，特別指導(dǎo)病人在面罩給氧時勻速深呼吸，呼氣時不要吞咽口腔內(nèi)的氧氣，且面罩不要緊扣病人面部;(3)麻醉誘導(dǎo)前及誘導(dǎo)期給氧時，助手將患者胃前區(qū)適力推向頭側(cè)，操作者采用小潮氣量、高頻率勻速為患者給氧，潮氣量300～450L/m＇，頻率10～18次/m＇，保持氧飽和度不低于95%。

1.2.3 觀察 (1)發(fā)生胃脹氣例數(shù);(2)胃脹氣程度:輕、中、重;(3)胃內(nèi)容物反流情況。手術(shù)前通過聽診器聽胃內(nèi)有無氣過水聲，叩擊有無鼓音和觀察胃前區(qū)是否膨隆的方法來判斷胃內(nèi)是否充氣及充氣的程度，手術(shù)開始后則直視判斷。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用系統(tǒng)軟件SPSSI1.5對資料進行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗。

2 結(jié)果

表1 兩組給氧方法效果比較 例 (%)

3 討論

3.1 醫(yī)學(xué)對于病人來說，是一門神秘的學(xué)科，尤其是手術(shù)和麻醉這樣特殊的治療操作，病人知識缺乏，不知如何配合，氣管內(nèi)插管全身麻醉插管前，需要面罩給氧2～3min(面罩給氧是一種很有效的給氧方法)，以增加病人體內(nèi)的氧含量，同時排出肺內(nèi)的氮氣，以達到供氧排氮的目的。從誘導(dǎo)前開始給氧到誘導(dǎo)期病人神志消失前，如果將面罩緊扣病人面部，病人就會產(chǎn)生一種不適與恐懼［1］，當(dāng)給氧速度過快，流量過大時，病人在不懂得如何配合的情況下，就會在呼氣時將口腔內(nèi)多余的氧氣吞咽到胃內(nèi)，導(dǎo)致胃脹氣，當(dāng)胃內(nèi)壓力達到一定程度時，胃內(nèi)容物就會返流。而在插管前控制呼吸時，如果給氧的壓力和速度過大，較強的氣流就會沖起會厭通過食道進入胃內(nèi)，導(dǎo)致胃脹氣、膨脹，甚至胃內(nèi)容物返流。在給氧過程中，如果在胃區(qū)形成一個氣流向下的阻力，也可在一定程度上阻止氧氣進入胃內(nèi)，以減輕胃充氣。因此，教會病人正確配合，正確掌握面罩給氧的速度和壓力，便會有效控制胃脹氣和胃內(nèi)容物返流的發(fā)生。

3.2 手術(shù)部位的充分暴露，是手術(shù)成功的重要條件，安置胃管屬于侵入性操作，在其安置過程中，有時不可避免會出現(xiàn)咽喉部粘膜的損傷，甚至出血。因此，在無特殊情況下，盡量減少這樣的侵入性操作。而一些上腹部手術(shù)，如腹腔鏡膽囊切除術(shù)、膽道探查、脾臟手術(shù)、肝臟手術(shù)等，一般需行氣管內(nèi)插管全身麻醉，術(shù)前禁食禁飲較好時，不一定都需要置胃管，但由于誘導(dǎo)前期及誘導(dǎo)期給氧方法不當(dāng)，致胃脹氣，充氣的胃體積增大，遮蓋其周圍區(qū)域，致手術(shù)區(qū)不能充分暴露，遮擋手術(shù)視野，影響手術(shù)者的操作。這樣不僅增加術(shù)者的操作難度，延長手術(shù)時間，同時還增加手術(shù)的危險系數(shù)，影響病人的術(shù)后恢復(fù)，從而增加病人麻醉后的痛苦和住院費用。這時即使補充置胃管以排氣，同樣也會延長手術(shù)時間，且增加病人咽喉粘膜受損傷的危險，仍然會增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)。

3.3 及時處理胃脹氣，確保病人安全，無論是術(shù)前還是手術(shù)開始后，發(fā)現(xiàn)病人胃充氣明顯，影響操作者，應(yīng)根據(jù)情況，及時在喉鏡明示下使用氣管插管鉗輔助行胃內(nèi)置管排氣，以降低手術(shù)的風(fēng)險系數(shù)。據(jù)統(tǒng)計，在喉鏡明示下安置胃管對咽喉粘膜的損傷率為12.5%，而盲插胃管對咽喉粘膜的損傷率為65%［2］，明示損傷明顯低于盲插，且置管成功率高，節(jié)省時間。

4 結(jié)論

在氣管內(nèi)插管全麻手術(shù)中，麻醉誘導(dǎo)前給予正確的指導(dǎo)，誘導(dǎo)期采用小潮氣量、高頻率勻速給氧的方法，能有效避免或減輕胃脹氣，確保手術(shù)順利、安全進行，縮短麻醉和手術(shù)時間，提高手術(shù)的效率，同時能減輕病人的痛苦和負(fù)擔(dān)，促進術(shù)后恢復(fù)。

［1］徐啟明，李文碩.臨床麻醉學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002，(2):60.

［2］蔣好，梁小君.全麻下不同方法安置胃管的效果比較［J］.當(dāng)代護士，2010，(2):86.