吳祖文 遼寧省鞍山市千山醫(yī)院內(nèi)一科 （遼寧 鞍山 114000）

內(nèi)容提要： 目的：探討重癥肺結(jié)核并呼吸衰竭的最佳機械通氣策略。方法：選擇本院70例2017年5月～2018年2月重癥肺結(jié)核并呼吸衰竭患者。隨機分組，高潮氣量組采取潮氣量為10mL/kg的機械通氣策略治療，低潮氣量組則采取潮氣量為6mL/kg的機械通氣策略治療。結(jié)果：低潮氣量組疾病療效、機械通氣治療的時間、血氣分析的相關(guān)指標(biāo)相比較高潮氣量組更好，P＜0.05。低潮氣量組氣壓傷發(fā)生率低于高潮氣量組，P＜0.05。結(jié)論：潮氣量為6mL/kg的機械通氣策略治療重癥肺結(jié)核并呼吸衰竭可獲得較好預(yù)后。

目前，臨床上有多種類型的肺部感染，而結(jié)核病是一種常見疾病。結(jié)核分枝桿菌是疾病的常見原因。結(jié)核病是感染源，患者攜帶結(jié)核分枝桿菌。如果結(jié)核病患者未及時治療，他們將會因其他器官疾病而并發(fā)癥。主要并發(fā)癥是呼吸系統(tǒng)疾病，如呼吸衰竭[1]。呼吸衰竭是一種臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病，呼吸衰竭患者的主要臨床表現(xiàn)為呼吸急促，喘息，咳嗽，咳嗽等，一些嚴(yán)重的患者可能出現(xiàn)呼吸困難。嚴(yán)重肺結(jié)核合并2型呼吸衰竭的發(fā)病率和死亡率較高，其危害性較大。本研究選擇本院70例2017年5月～2018年2月重癥肺結(jié)核并呼吸衰竭患者。隨機分組，高潮氣量組采取潮氣量為10mL/kg的機械通氣策略治療，低潮氣量組則采取潮氣量為6mL/kg的機械通氣策略治療，分析了重癥肺結(jié)核并呼吸衰竭的最佳機械通氣策略，報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院70例2017年5月～2018年2月重癥肺結(jié)核并呼吸衰竭患者。隨機分組，其中，高潮氣量組年齡65～78歲，平均（65.21±2.45）歲。男女分別占21例和14例。重癥肺結(jié)核病程1～16年，平均（11.78±0.79）年。低潮氣量組年齡64～78歲，平均（65.11±2.41）歲。男女分別占22例和13例。重癥肺結(jié)核病程1～16年，平均（11.71±0.72）年。高潮氣量組、低潮氣量組資料可比。

1.2 方法

高潮氣量組采取潮氣量為10mL/kg的機械通氣策略治療，低潮氣量組則采取潮氣量為6mL/kg的機械通氣策略治療。所有患者采用PSV的通氣模式進(jìn)行治療，對PS進(jìn)行調(diào)節(jié)實現(xiàn)對潮氣量的調(diào)節(jié)，根據(jù)患者的血氣分析指標(biāo)對吸氧濃度調(diào)節(jié)，維持血氧飽和度在95%以上，維持呼氣末正壓在0.5～0.8kPa。

1.3 指標(biāo)

比較兩組疾病療效；機械通氣治療的時間；治療前后患者血氣分析的相關(guān)指標(biāo)；氣壓傷的發(fā)生率。

顯效：血氣分析的相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常，癥狀體征消失；有效：血氣分析的相關(guān)指標(biāo)改善50%以上；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

SPSS21.0版本處理；實施χ2、t檢驗；檢驗水平：P＜0.05說明有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 效果

低潮氣量組有更高的治療總有效率，P＜0.05。低潮氣量組總有效率是100.00%（35/35），高潮氣量組總有效率是80.00%（28/35）。

2.2 血氣分析的相關(guān)指標(biāo)

治療前高潮氣量組、低潮氣量組血氣分析的相關(guān)指標(biāo)相近，P＞0.05；治療后低潮氣量組血氣分析的相關(guān)指標(biāo)變化幅度更大，P＜0.05。

治療前高潮氣量組PaO2、PaCO2的數(shù)值分別是（47.66±4.44）mmHg、（78.35±10.36）mmHg， 而 低 潮氣量組PaO2、PaCO2的數(shù)值分別是（47.14±4.44）mmHg、（78.44±10.32）mmHg，治療后高潮氣量組PaO2、PaCO2的數(shù)值分別是（75.64±6.72）mmHg、（54.14±4.89）mmHg，而低潮氣量組PaO2、PaCO2的數(shù)值分別是（84.24±7.11）mmHg、（41.14±3.55）mmHg。

2.3 機械通氣治療的時間

低潮氣量組機械通氣治療的時間（5.11±1.22）d短于高潮氣量組（7.35±2.11）d，P＜0.05。

2.4 氣壓傷的發(fā)生率

低潮氣量組氣壓傷發(fā)生率低于高潮氣量組，P＜0.05，低潮氣量組氣壓傷發(fā)生率2.86%（1/35），高潮氣量組氣壓傷發(fā)生率20.00%（7/35）。

3.討論

近年來，隨著人們生活方式的不斷變化，生活環(huán)境的污染日益嚴(yán)重，導(dǎo)致越來越多的結(jié)核病患者。根據(jù)臨床研究，結(jié)核病患者可出現(xiàn)嚴(yán)重咯血，咳嗽，長期低熱，咳嗽白膩，常伴胸痛，感覺精疲力竭，甚至呼吸困難。如果患者未及時治療，將嚴(yán)重?fù)p害其他器官，造成嚴(yán)重功能障礙，擾亂患者的正常生活。主要臨床癥狀是自發(fā)性氣胸和支氣管擴張[3]。隨著疾病的進(jìn)展，它會引起肺部感染并最終導(dǎo)致心肺功能衰竭。嚴(yán)重的結(jié)核病和2型呼吸衰竭是對患者健康的嚴(yán)重威脅，因此有效的治療尤為重要。無創(chuàng)通氣是近年來的一種新型臨床治療方法，對重癥肺結(jié)核合并呼吸衰竭的治療效果非常明顯[4-5]。潮氣量較小效果更好，可減少氣壓傷，保護肺功能，但過低可引起通氣量降低，可能導(dǎo)致肺不張、二氧化碳潴留和呼吸道分泌物潴留等，可導(dǎo)致患者死亡率增加，出現(xiàn)高碳酸血癥，因此需要核實控制潮氣量。6mL/kg的機械通氣潮氣量方案可維持一定肺泡張力，促使氧分壓提高，促使機體二氧化碳排出，還可提高療效，縮短通氣的時間，降低死亡率，安全性好，可顯著改善患者的血氣分析，有利于提高患者的生活質(zhì)量[6-8]。

本研究中，高潮氣量組采取潮氣量為10mL/kg的機械通氣策略治療，低潮氣量組則采取潮氣量為6mL/kg的機械通氣策略治療。結(jié)果顯示，低潮氣量組疾病療效、機械通氣治療的時間、血氣分析的相關(guān)指標(biāo)相比較高潮氣量組更好，P＜0.05。低潮氣量組氣壓傷發(fā)生率低于高潮氣量組，P＜0.05。

綜上所述，潮氣量為6mL/kg的機械通氣策略治療重癥肺結(jié)核并呼吸衰竭可獲得較好預(yù)后。