馬鑫 大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院超聲科 （遼寧 大連 116100）

內(nèi)容提要： 目的：探究分析超聲診斷乳腺腫塊微鈣化的臨床效果。方法：隨機(jī)抽選于2017年8月～2018年8月至本院接受治療的30例乳腺癌患者，并選擇同時期接受治療的良性腫塊患者30例，分別為研究組與對比組，并以最終病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，對患者乳腺腫塊內(nèi)微鈣化情況予以比較分析。結(jié)果：研究組中檢出鈣化29例，占比96.67%，其中粗鈣化2例、微鈣化27例；對比組中檢出鈣化8例，占比26.67%，其中粗鈣化3例、微鈣化5例；研究組鈣化率明顯高于對比組（P＜0.05），存在統(tǒng)計學(xué)比較價值。結(jié)論：在超聲診斷乳腺腫塊過程中對患者腫塊微鈣化數(shù)量、大小、形狀等情況予以掌握可有效檢出惡性病變，提高診斷精準(zhǔn)率。

乳腺癌作為臨床發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，近幾年起發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且逐漸趨于年輕化。故目前乳腺癌已經(jīng)成為威脅女性生命安全的主要疾病[1]。及早予以診斷與治療是提升患者生存率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。判斷乳腺癌的主要依據(jù)是患者病灶是否處于鈣化現(xiàn)象，該依據(jù)可作為乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。伴隨醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步與發(fā)展，超聲檢查、X線攝影等技術(shù)已經(jīng)成為臨床不可或缺的檢驗方法，其對乳腺腫塊彩色多普勒及聲像圖的研究具有重要價值。故本研究主要對超聲診斷乳腺腫塊微鈣化效果予以探究分析，詳細(xì)報告見下文。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選于2017年8月～2018年8月至本院接受治療的30例乳腺癌患者，并選擇同時期接受治療的良性腫塊患者30例，分別為研究組與對比組，研究組年齡37～68歲，平均（52.50±15.50）歲，疾病類型浸潤性乳癌14例、浸潤性導(dǎo)管癌10例、粘液乳癌1例、髓樣癌2例、浸潤性小葉癌3例；對比組年齡38～68歲，平均（53.50±15.50）歲，疾病類型：纖維腺瘤11例、巨纖維腺樓2例、乳腺病17例；在統(tǒng)計學(xué)中將兩組基礎(chǔ)資料進(jìn)行比較顯示差異不顯著（P＞0.05），可作臨床比較分析。本研究已征得患者及家屬同意，且已簽訂知情同意書，經(jīng)由本院倫理委員會已批準(zhǔn)。報告如下。

1.2 方法

兩組患者檢查均采用東芝納米17超聲儀開展，其探頭頻率設(shè)置為7.5MHz，操作方式如下：患者取半側(cè)臥位，將乳房充分暴露，在耦合劑置入后將探頭予以全方位轉(zhuǎn)動，以確保掃描時達(dá)到多方位、多切面。與此同時，醫(yī)務(wù)人員可采用放射狀形式將患者受檢部位分為四個區(qū)域，以保障掃描工作更為仔細(xì)、全面。經(jīng)由掃描發(fā)現(xiàn)腫塊后，應(yīng)仔細(xì)觀察其體積大小、邊界形狀及內(nèi)部情況，明確是否存在鈣化情況，若存在鈣化亦需對鈣化腫塊數(shù)量、大小及分布情況予以明確[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者乳腺腫塊內(nèi)微鈣化情況予以比較分析。以微鈣化病灶呈現(xiàn)針尖樣，且后方不存在聲影為微鈣化評定標(biāo)準(zhǔn)，其中病灶需≤1mm[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

在SPSS21.0統(tǒng)計軟件中對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料比較以χ2比較，采用率（%）表示，若（P＜0.05）則顯示差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者微鈣化情況比較

研究組中檢出鈣化29例，占比96.67%，其中粗鈣化2例、微鈣化27例；對比組中檢出鈣化8例，占比26.67%，其中粗鈣化3例、微鈣化5例；（χ2=31.093，P=00000）研究組鈣化率明顯高于對比組（P＜0.05），存在統(tǒng)計學(xué)比較價值。

3.討論

乳腺癌作為臨床常見惡性腫瘤之一，近幾年其發(fā)病率呈逐年上升態(tài)勢，對女性身心健康均具較大威脅，針對腫瘤疾病而言，及早發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確診斷對后續(xù)治療效果具有密切關(guān)聯(lián)，同時在提升治療有效率方面具有重要意義。乳腺癌以鈣化為常見影像學(xué)表現(xiàn)，現(xiàn)階段受到臨床醫(yī)務(wù)人員及廣大患者的關(guān)注與重視。相關(guān)研究顯示，若女性乳腺中存在鈣化現(xiàn)象，則其患乳腺癌幾率則高于健康女性1.7倍左右。此外，乳腺癌患者中高達(dá)85%均存在鈣化現(xiàn)象[4]。鑒于此，乳腺腫塊是否存在鈣化情況與腫塊惡性、良性預(yù)測息息相關(guān)。

現(xiàn)階段，臨床對乳腺癌鈣化誘導(dǎo)因素并不十分明確，普遍認(rèn)為存在以下兩方面因素：其一，細(xì)胞活躍分泌學(xué)說，伴隨人體癌細(xì)胞鈣質(zhì)新陳代謝機(jī)制不斷增加，鈣質(zhì)的大量分泌促使鈣質(zhì)產(chǎn)生沉著及超飽現(xiàn)象。隨時間延長逐漸形成密度不均、大小不一的微鈣化點；其二，壞死癌細(xì)胞呈礦化，患者局部病灶若出現(xiàn)缺血、缺氧可導(dǎo)致細(xì)胞壞死及進(jìn)一步裂解，同時大量磷酸根的出現(xiàn)可增加癌細(xì)胞內(nèi)鈣離子及堿性磷酸酶含量，以形成磷酸鈣，進(jìn)一步呈現(xiàn)微鈣化狀態(tài)。在乳腺腫塊患者中，乳腺癌患者微鈣化情況較多，就良性腫瘤而言，纖維腺瘤、乳腺結(jié)構(gòu)不良、放射性瘢痕及硬化性乳腺病等均屬于常見鈣化疾病。就實際情況而言，鈣化病灶的數(shù)量、心態(tài)及大小等因素對疾病的鑒別存在一定不利影響，即使鈣化病灶形態(tài)屬于疾病鑒別重要依據(jù)，但在檢查過程中可能出現(xiàn)病灶重疊現(xiàn)象，故檢查時需結(jié)合鈣化病灶不同特征予以有效判斷。

據(jù)相關(guān)臨床資料可知，鈣化形態(tài)以典型良性、中間型以及高度懷疑惡性為三種主要類型，典型良性病灶主要呈點狀、環(huán)狀及圓形狀，且呈現(xiàn)粗大狀態(tài)；中間型鈣化現(xiàn)象呈不穩(wěn)定性，且粗糙程度不均；高度懷疑惡性鈣化現(xiàn)象主要呈分支樣、細(xì)線樣及多形樣。在乳腺癌中鈣化病灶大小一般≤1000μm，病灶直徑10～500μm，鈣化微?；据^小，若單純實施X線檢查，一般情況下僅能檢出直徑＞150μm的病灶，可對檢驗準(zhǔn)確性造成影響[5]。因此在乳腺癌鈣化檢查中X線檢查應(yīng)用價值不高。近幾年伴隨超聲分辨技術(shù)發(fā)展，高頻探頭應(yīng)用率逐漸升高，使得以往微鈣化病灶可被有效檢出，進(jìn)一步對乳腺腫塊微鈣化檢出精準(zhǔn)性予以有效提升。研究證明，基于惡性腫瘤病變，簇狀鈣化情況或微鈣化程度與患者癌細(xì)胞代謝旺盛程度息息相關(guān)，且由上述可知惡性腫瘤常產(chǎn)生大量水及二氧化碳，再加之癌細(xì)胞中存在大量鈣及磷，使其更易在導(dǎo)管中及乳腺腺泡中沉積，最終形成鈣鹽情況。此外，癌細(xì)胞由腺泡與終末導(dǎo)管上皮產(chǎn)生。其兩者之間屬于緊密排列狀態(tài)，一般不存在較大空隙，若局部出現(xiàn)鈣鹽沉積現(xiàn)象，超聲檢驗圖像即呈簇狀分布，具備較高臨床診斷價值。故在乳腺腫塊微鈣化超聲診斷中，在對腫塊基本分布情況予以清楚顯示的同時還可清晰顯示微鈣化情況，為臨床診斷及鑒別提供重要依據(jù)。本研究中乳腺癌患者微鈣化檢出率顯著高于良性腫塊患者。

綜上所述，在乳腺腫塊微鈣化超聲診斷過程中，可充分掌握患者微鈣化腫塊數(shù)量、大小、形狀及分布情況，在檢出惡性病變方面具有重要價值。