霍志成，王智明，黃建中

慢性心力衰竭嚴(yán)重危害人類的生命安全，所以如何快速診斷是非常重要的。近幾年來，通過研究可以發(fā)現(xiàn)，N末端原腦利鈉肽 (NT-pro-BNP)與心功能的聯(lián)系極為密切。本研究對(duì)比慢性心力衰竭患者與非慢性心力衰竭病人血漿NT-pro-BNP的水平，評(píng)價(jià)其在診斷等方面的實(shí)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年10月—2011年3月我院心血管內(nèi)科住院的慢性心力衰竭患者100例，均符合美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)。其中，男60例，女40例，年齡37～85歲。另選取非心力衰竭患者共40例，作為對(duì)照組。

1.2 方法

1.2.1 NT-pro-BNP測(cè)定 所有患者入院后的1d內(nèi)，在早晨起空腹的狀態(tài)下，經(jīng)肘正中靜脈取血2ml并且采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行測(cè)定［1］。

1.2.2 所有患者在入院后的24～48h內(nèi)，由本院心臟彩色多普勒室的專業(yè)醫(yī)師行超聲心動(dòng)圖檢查。然后對(duì)其進(jìn)行常規(guī)測(cè)定并詳細(xì)記錄左心室舒張末期內(nèi)徑和左心室射血分?jǐn)?shù)。

2 結(jié)果

2.1 與對(duì)照組比較，心力衰竭組的左心室舒張末期內(nèi)徑以及血漿NT-pro-BNP水平明顯升高，左心室射血分?jǐn)?shù)明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見表1)。

2.2 與心功能Ⅱ級(jí)、心功能Ⅲ級(jí)的慢性心力衰竭患者比較，心功能Ⅳ級(jí)的慢性心力衰竭患者血漿NT-pro-BNP水平及左心室舒張末期內(nèi)徑明顯升高，左心室射血分?jǐn)?shù)明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見表2)。

2.3 慢性心力衰竭患者血漿NT-pro-BNP水平與左心室舒張末期內(nèi)徑呈正相關(guān) (r=0.72，P=0.005)，與左心室射血分?jǐn)?shù)呈負(fù)相關(guān) (r=-0.65，P=0.003)。

表1 兩組患者血漿NT-pro-BNP水平、左心室舒張末期內(nèi)徑和左心室射血分?jǐn)?shù)比較 (±s)Table1 Comparison of some indexes between two groups

組別 例數(shù) NT-pro-BNP(ng/L)LVEDD(mm)LVEF(mm)心力衰竭組40 68.15±16.43 46.17±4.26 62.13±4.33 100 3649.90±2018.68 61.57±8.27 39.73±4.46對(duì)照組

表2 不同心功能分級(jí)的慢性心力衰竭患者血漿NT-pro-BNP水平、左心室舒張末期內(nèi)徑和左心室射血分?jǐn)?shù)比較 (±s)Table2 Comparison of some indexes in different heart function patients

表2 不同心功能分級(jí)的慢性心力衰竭患者血漿NT-pro-BNP水平、左心室舒張末期內(nèi)徑和左心室射血分?jǐn)?shù)比較 (±s)Table2 Comparison of some indexes in different heart function patients

組別 例數(shù) NT-pro-BNP(ng/L)LVEDD(mm)LVEF(mm)心功能Ⅱ級(jí)43 5783.57±2105.68 68.79±9.24 35.27±6.24 22 1886.24±1033.13 51.20±4.35 45.61±2.37心功能Ⅲ級(jí) 25 3086.86±1864.90 59.75±8.13 40.27±4.13心功能Ⅳ級(jí)

3 討論

血漿腦利鈉肽具有擴(kuò)張血管、排鈉、降低醛固酮水平、降低腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性及交感神經(jīng)系統(tǒng)活性的作用。心力衰竭時(shí)會(huì)直接刺激血漿腦利鈉肽的分泌，而且會(huì)隨著心功能分級(jí)增加的而上升，成一定比例地直接反映心室容量和壓力負(fù)荷過重的狀況，而且還可以更敏感地去反映心室功能的紊亂程度［2-3］。

本研究顯示，慢性心力衰竭患者的血漿NT-pro-BNP水平顯著高于那些無心力衰竭的患者，并且與心力衰竭的嚴(yán)重程度有著密切的關(guān)系。超聲心動(dòng)圖一直被認(rèn)為是排除或診斷有無慢性心力衰竭的重要檢查手段。

本研究還發(fā)現(xiàn)，慢性心力衰竭患者血漿NT-pro-BNP水平明顯升高，并且與心力衰竭的嚴(yán)重程度有著密切的關(guān)系，血漿NT-pro-BNP水平隨著心力衰竭嚴(yán)重程度的加深而明顯的增高［4］。且慢性心力衰竭患者血漿NT-pro-BNP水平與左心室舒張末期內(nèi)徑呈正相關(guān)，隨著左心室射血分?jǐn)?shù)的降低血漿N末端原腦利鈉肽水平升高［5-6］。

可見，隨著心力衰竭程度的加重，心功能分級(jí)的增加，血漿NT-pro-BNP水平升高，因此能夠把左室的功能狀態(tài)明顯地反映出來，并且有利于判斷慢性心力衰竭的具體程度。正是由于血漿NT-pro-BNP水平測(cè)定方便、簡(jiǎn)單、客觀和準(zhǔn)確，而且是一種簡(jiǎn)單易行的常規(guī)檢查項(xiàng)目，這種測(cè)定方式很有可能在心力衰竭病人中推廣。

1 李庫(kù)林，吳小慶，羊鎮(zhèn)宇，等.不穩(wěn)定型心絞痛患者血漿B型利鈉肽水平和冠狀動(dòng)脈造影的相關(guān)性研究 ［J］.臨床薈萃，2008，23(3):181.

2 夢(mèng)雅平，段曉星，張麗英，等.慢性腎衰竭血清β-腦鈉肽、高半胱氨酸與心血管病變及死亡率關(guān)系的研究［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，6:452-454.

3 徐穎，李廣平，倪燕平，等.非瓣膜病性心房顫動(dòng)患者血清高敏C-反應(yīng)蛋白、腦鈉肽、內(nèi)皮素-1水平的測(cè)定及其臨床意義［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(4):1095.

4 張政.擴(kuò)張型心肌病患者血清B型利鈉肽濃度與心功能及預(yù)后的關(guān)系［J］.臨床薈萃，2009，15:19.

5 秦科偉.淺議擴(kuò)張型心肌病患者血清B型利鈉肽濃度與心功能關(guān)系［J］.臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2008，12:11-13.

6 王曉艷，楊侃，孫明，等.腦鈉肽及和肽素水平與冠心病患者冠脈病變程度的相關(guān)性［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(1):145.