，指導(dǎo)：

(長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 兒科，吉林 長春 130021)

小兒肺炎支原體肺炎又稱原發(fā)性非典型肺炎，是由肺炎支原體感染引起的一種呼吸系統(tǒng)疾病。本病臨床癥狀復(fù)雜，由于肺炎支原體與人體的心肝腎等存在部分相同抗原，感染后可產(chǎn)生相應(yīng)組織的自身抗體并形成免疫復(fù)合物，從而引起神經(jīng)、血液、心血管等多系統(tǒng)的損傷，而出現(xiàn)肺外并發(fā)癥，甚至引起死亡。目前西醫(yī)治療本病首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，但是由于其有消化道反應(yīng)、皮膚過敏反應(yīng)及肝功能損害等不良反應(yīng)，并且治療時間較長，如過早停藥則容易復(fù)發(fā)，因此許多患兒不能接受或難于堅持治療。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，在原有治療基礎(chǔ)上加用熱毒寧注射液對60例肺炎支原體肺炎患兒進(jìn)行臨床觀察，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇 60例患兒均為長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科門診及住院患兒。年齡3～13歲，男35例，女25例，病程≤2 d 26例，2～5 d 24例，>5 d 10例。所有病例均符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)納入排除標(biāo)準(zhǔn)篩選合格者，按隨機抽樣分組原則分為治療組30例，對照組30例。

1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]兒科肺炎喘嗽的診斷依據(jù)：1)起病較急，有發(fā)熱，咳嗽，氣促，鼻煽，痰鳴等癥，或有輕度發(fā)紺。2)病情嚴(yán)重時，喘促不安，煩躁不寧，面色灰白，發(fā)紺加重，或高熱持續(xù)不退。3)稟賦不足患兒，常病程遷延。新生兒患此病時，可出現(xiàn)不乳，口吐白沫，精神萎靡不振等不典型癥狀。4)肺部聽診，肺部有中細(xì)濕羅音，常伴有干性羅音，或管狀呼吸音。5)血象大多數(shù)白細(xì)胞總數(shù)增高，分類中中性粒細(xì)胞增高，若因病毒感染引起者，白細(xì)胞計數(shù)可減少稍增或正常。6)X線透視肺部顯示紋理增多，透亮度降低，或見小片狀、斑點狀模糊陰影，也可呈不均勻大片陰影。

1.3 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)風(fēng)邪閉肺型：發(fā)熱惡風(fēng)，有汗熱不解，口渴欲飲，咳嗽痰黏或黃，咽部紅赤。舌紅，苔薄黃或薄白而干，脈浮數(shù)。2)痰熱閉肺型：壯熱煩躁，喉間痰鳴，痰稠色黃，氣急喘憋，或口唇青紫。舌質(zhì)紅或紅絳，苔黃膩，脈滑數(shù)。3)毒熱閉肺型：高熱熾盛，咳嗽劇烈，氣急鼻煽，涕淚俱無，鼻孔干燥如煙煤，面赤唇紅，煩躁口渴，便秘溲赤。舌質(zhì)紅而干，苔黃膩，脈浮數(shù)滑大。

1.4 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實用兒科學(xué)》[2]第7版中肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

2組治療均應(yīng)用阿奇霉素，10 mg/kg體質(zhì)量，日1次靜脈注射，連用5 d，5 d后口服阿奇霉素顆粒劑，連服2 d，共為1個療程?？蛇B用2個療程，總療程2周。治療組加用熱毒寧注射液(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司)10～15 mL，兌入5%葡萄糖注射液中稀釋后靜脈注射，每日1次，療程2周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

3.1.1 疾病療效判定 治愈：癥狀消失，體溫正常，肺部羅音消失，血象恢復(fù)正常，肺炎支原體抗體轉(zhuǎn)陰；顯效：癥狀及體征明顯減輕，肺部羅音消失，肺炎支原體抗體未轉(zhuǎn)陰；有效：癥狀減輕，肺部羅音減少，肺炎支原體抗體未轉(zhuǎn)陰；無效：癥狀及體征均無改善，或惡化者。

3.1.2 中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：中醫(yī)臨床癥狀消失或基本消失，證候積分減少≥90%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：中醫(yī)臨床癥狀均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無效：中醫(yī)臨床癥狀均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

3.2 結(jié)果 見表1，表2。

表1 2組療效結(jié)果比較 例(%)

表2 2組治療后退熱時間比較 d

4 討論

肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體感染所致，本病全年均可發(fā)生，占小兒肺炎的10%～20%，流行年份可達(dá)30%[3]。國外報道為9.6%～66.7%[4]。對于肺炎支原體肺炎的中醫(yī)病名歸屬，國內(nèi)醫(yī)家各有不同見解，有肺炎喘嗽、肺風(fēng)咳嗽、風(fēng)溫、痙咳、外感咳嗽等說法。根據(jù)其臨床表現(xiàn)以及證候特點，筆者則傾向于將其歸為肺炎喘嗽范疇。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺炎喘嗽的病因不外內(nèi)因和外因兩方面，內(nèi)因與小兒臟腑嬌嫩，行氣未充的生理特點緊密相關(guān)；外因主要為風(fēng)邪，風(fēng)邪多夾寒或夾熱為患，其中以熱證為最常見。即葉天士《幼科要略》中言：“襁褓小兒，體屬純陽，所患熱病居多?！蓖庑耙u肺，氣機不暢，郁久化熱，熱灼肺金，肺失宣發(fā)肅降之功，閉阻肺絡(luò)，發(fā)為肺炎喘嗽。因此治療上應(yīng)以清肺火，泄肺熱為主。熱毒寧注射液為江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，主要成分為青蒿、金銀花、梔子。具有清熱、疏風(fēng)、解毒之功效。其中青蒿性寒，味苦微辛，能透散風(fēng)熱，使邪毒從肌表而解，《本草綱目》載：“黃花蒿，治小兒風(fēng)寒驚熱?！爆F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)青蒿具有抗菌抗病毒、解熱、抗炎、鎮(zhèn)痛及提高免疫力的作用，其明顯的解熱之能在治療肺炎支原體肺炎中亦起到重要作用；金銀花味甘性寒，歸肺、胃經(jīng)，具有清熱解毒、疏散風(fēng)熱之功效；梔子苦寒泄降，歸心、肺、三焦經(jīng)，具有瀉火除煩、清熱利尿、涼血解毒之功效。本品輕清上行，瀉肺火，祛表熱，表里雙解。三藥合用，使肺火清、肺熱瀉、肺毒解、肺絡(luò)通，則諸癥消失，疾病乃愈。

肺炎支原體是介于細(xì)菌和病毒之間的一種微生物，含DNA和RNA，無細(xì)胞壁。肺炎支原體主要通過呼吸道飛沫傳播，全年均有發(fā)病，以冬季較多。是小兒呼吸道感染的主要病原體之一，也是兒童社區(qū)獲得性肺炎最常見的病因之一[5]。肺炎支原體肺炎感染的發(fā)病機制目前尚未完全清楚，主要與病原體的直接作用，上皮細(xì)胞的毒性變化及免疫調(diào)節(jié)機制異常有關(guān)[6]。由于肺炎支原體在結(jié)構(gòu)上沒有細(xì)胞壁，因此應(yīng)用通過干擾細(xì)胞壁合成發(fā)揮作用的青霉素、頭孢菌素等藥物治療無效。目前，西醫(yī)治療多選擇能夠影響病原微生物蛋白質(zhì)合成作用的一類抗生素，如大環(huán)內(nèi)酯類藥物。但是這類藥物治療本病時常出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)或肝臟功能損害等不良反應(yīng)，而且治療時間較長并且容易復(fù)發(fā)。因此，本文采用中藥制劑熱毒寧注射液配合大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療肺炎支原體肺炎，結(jié)果表明不但可以緩解癥狀，提高療效，安全性高，而且能夠縮短療程。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:118.

[2]胡亞美,姜載芳.實用兒科學(xué)[M].7版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1205.

[3]沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:449-450.

[4]Nagalingam NA,Adesiyon AA,Swanaton WH,et al.Prevalence of mycoplasma pneumoniae and chla mydia pneumoniae in pneumonia patients in four majou hospital in Trinidad [J].New Microbiol,2004,27(4):345.

[5]袁壯,董宗祈,魯繼榮,等.小兒肺炎支原體肺炎診斷治療中的幾個問題[J].中國實用兒科雜志,2002,17(8):449-457.

[6]鮑一笑,張廷熹.兒童呼吸系統(tǒng)疾病[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2008:260-262.