，，指導(dǎo)：

(江西省中醫(yī)院 心內(nèi)科，江西 南昌 330006)

慢性心力衰竭歸屬中醫(yī)“心悸”“怔忡”“水腫”等范疇，多因心腎陽虛并反復(fù)發(fā)作使癥狀逐漸加重。西藥治療難度較大，且毒副作用比較明顯[1]。筆者采用益氣溫陽湯治療心腎陽虛型慢性心力衰竭患者50例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2009年11月—2010年11月在江西省中醫(yī)院就診的心腎陽虛型慢性心力衰竭患者100例，年齡43～76歲，所有患者符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)中冠心病、慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且以心悸，短氣乏力，動則氣喘，身寒肢冷為主癥，以脘腹脹滿，顏面及肢體水腫，精神萎靡，大便溏瀉為次癥，具備主癥2項(xiàng)及次癥中2項(xiàng)即確診為心腎陽虛型[2]。心功能分級參照美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)分級[3]。排除嚴(yán)重肝、腎功能障礙及急性心力衰竭者，排除肺水腫、肥厚性梗阻性心臟病合并糖尿病、甲亢及嚴(yán)重感染者。100例患者隨機(jī)分成治療組和對照組2組。治療組50例，男29例，女21例，平均年齡(63.8±14.3)歲，心功能：Ⅱ級9例、Ⅲ級30例、Ⅳ級11例。對照組50例，男27例，女23例，平均年齡(64.5±15.6) 歲，心功能：Ⅱ級8例、Ⅲ級29例、Ⅳ級13例。2組患者性別、年齡、心功能分級等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均注意休息、吸氧并限制鈉鹽攝入。1)對照組：根據(jù)病情采用西醫(yī)常規(guī)治療，給予利尿劑、洋地黃制劑、ACEI類、β受體阻滯劑(主要藥物：呋塞米、雙氫克尿塞、地高辛、西地蘭、貝那普利、美托洛爾等)。2)治療組：在對照組治療基礎(chǔ)上加用益氣溫陽湯，處方：炙黃芪、炙黨參、葶藶子各20 g，附子、赤芍藥、麥門冬各10 g，茯苓15 g，丹參30 g，澤瀉12 g，陳皮5 g。辨證加減:風(fēng)心病心衰加香附；原發(fā)性高血壓病心衰加白芍、天麻；冠心病心衰加薤白、郁金；心悸加生牡蠣；水腫少尿加車前子。每日1劑，水煎服。2組均1月為1個(gè)療程，2個(gè)療程后評定療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]顯效：心功能達(dá)到I級或心功能提高2級；有效：心功能提高1級，但不足2級；無效：心功能分級無變化甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。組間比較，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效結(jié)果比較 見表1。

表1 2組療效結(jié)果比較 例

2.2 2組不良反應(yīng)結(jié)果比較 2組患者均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)及毒副作用。

3 討論

中醫(yī)學(xué)中無“心衰”名稱[4]，而慢性心力衰竭病機(jī)特點(diǎn)為虛實(shí)相兼，標(biāo)本俱病,以虛為本，心氣虛乏，心陽衰微，肺、脾、腎俱虛導(dǎo)致的血液瘀滯，經(jīng)絡(luò)不通，水濕停留是其主要臨床表現(xiàn)，因此慢性心力衰竭屬中醫(yī)學(xué)“心悸”“怔忡”“喘證”“水腫”“心痹”等范疇[5-6]。心氣虛是病理基礎(chǔ)，心陽虛是疾病發(fā)展的標(biāo)志，心腎陽虛則是疾病的重篤階段[7]。心屬火為統(tǒng)血之官，腎屬水為藏精之臟，腎脈上絡(luò)于心，心腎相交，水火共濟(jì)，方能維持正常之功能活動[8]，本次研究的2組病例均屬于心腎陽虛范疇。心腎陽虛[9]是慢性心力衰竭病機(jī)基礎(chǔ)和關(guān)鍵環(huán)節(jié),心腎陽虛日久，影響血脈、津液運(yùn)行，久之必致血瘀痰凝，血瘀痰凝又加重心陽(氣)郁遏，如此惡性循環(huán)，病情逐漸加重。益氣溫陽湯中黨參、黃芪補(bǔ)氣健脾，附子溫補(bǔ)腎陽，茯苓、澤瀉、葶藶子瀉肺利水，丹參、赤芍藥活血化瘀，麥門冬滋陰養(yǎng)心，陳皮行氣健脾。諸藥合用益心氣，扶正固本，助心陽以鼓動血運(yùn)；活血通絡(luò)，祛除心脈瘀滯，則氣旺血行，脈絡(luò)暢通，針對心力衰竭的基本病機(jī)[10]，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果?，F(xiàn)代藥理研究也證實(shí)黃芪、黨參、附子、葶藶子等能增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率。本課題中，筆者對治療組在對照組西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用益氣溫陽湯辨證施治，總有效率達(dá)94.00%(47/50)優(yōu)于對照組的78.00%(39/50)。2組患者的均未見明顯不良反應(yīng)及肝腎功能損害。研究提示治療組采用的益氣溫陽湯治療心腎陽虛型慢性心力衰竭患者療效可靠，安全性高，具有重要的臨床意義。

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