朱新年 李 英 賈金花 陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院 (安康 725000)

急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛,繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征。它包括急性心肌梗死,不穩(wěn)定性心絞痛和猝死 3種。 ACS根據(jù)心電圖表現(xiàn)分為 ST段抬高型和非 ST段抬高型,其中非 ST段抬高型又分為不穩(wěn)定心絞痛和非 ST段抬高型心梗;而 ST段抬高型主要是指急性心肌梗死,臨床表現(xiàn)胸痛胸悶,心律失常,心力衰竭甚至猝死。中醫(yī)將其歸屬“胸痹”范疇,筆者近年來采取中西醫(yī)結(jié)合治療取得了較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選擇 2008年 1月至 2010年 1月我院門診及住院的 ACS患者患者 60例,其中男性 35例,女性 25例,年齡在 35～ 70歲,據(jù)患者自愿及就醫(yī)順序采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)方法,受試對(duì)象按先后序號(hào)對(duì)應(yīng)隨機(jī)號(hào),按 2∶ 1隨機(jī)分為 2組,治療組 40例,對(duì)照組 20例,兩組年齡、性別、病程、癥狀等差異均無顯著性,具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考國際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組《缺血性心臟病的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1],中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中胸痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

治療方法 對(duì)照組給予低分子肝素鈣(海南通用同盟藥業(yè)有限公司 國藥準(zhǔn)字 H20010300),每次5000IU皮下注射,每天 2次;阿司匹林泡騰片(阿斯利康制藥有限公司國藥準(zhǔn)字 H32026199),每次 0.1g放入溫開水中溶解后口服,每天 1次;卡托普利片(吉林省博大制藥有限責(zé)任公司國藥準(zhǔn)字 H22021418),每次 12.5mg口服,每天 2次;普伐他汀鈉片(上海現(xiàn)代制藥股份有限公司 國藥準(zhǔn)字 H20050456),每次 10mg口服,每天 1次。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加瓜蔞薤白半夏湯與桃紅四物湯加減方劑:瓜蔞、當(dāng)歸各 12g,薤白、半夏、生地、赤芍、川芎各 9g,桃仁、西洋參各 6g,丹參 15g,紅花3g。痰阻心胸者,加旋覆花 15g;陰虛舌紅者,加黃連6g,阿膠 12g;陽虛者加制附子 6g,赤石脂 9g;心煩者加浮小麥 21g,大棗 5枚。服藥方法:早晚空腹時(shí)各服200mL,20d為 1個(gè)療程,中藥溫服,1個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行患者臨床癥狀及心電圖的療效比較。

療效標(biāo)準(zhǔn) 心絞痛療效標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效:心絞痛發(fā)作次數(shù)或持續(xù)時(shí)間減少≥70%;有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)或持續(xù)時(shí)間減少≥30%;無效:心絞痛發(fā)作次數(shù)或持續(xù)時(shí)間減少 ＜30%。

心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效:心電圖恢復(fù)到“大致正?！被蜻_(dá)到“正常心電圖”;有效:S-T段降低,治療后回升 0.05mV以上,但未達(dá)到正常水平,在主要導(dǎo)聯(lián)倒置 T波變淺(達(dá) 25%以上者)或 T波由平坦變直立;無效:心電圖與治療前相同。

中醫(yī)癥候療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》確定[2]。顯效:臨床癥狀、體征明顯改善,癥候積分≥70%;有效:臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),癥候積分減少≥30%,＜70%;無效:臨床癥狀、體征無明顯改善,甚或加重,癥候積分減少 ＜30%。

治療結(jié)果 見表 1、表 2、表 3。

表1 兩組患者心絞痛療效的比較

表2 兩組患者心電圖療效比較

表3 兩組患者中醫(yī)癥候療效比較

討 論 ACS屬中醫(yī)“胸痹”、“真心痛”范圍。 指因胸陽不足,陰寒、痰濁留踞胸廓,或心氣不足,鼓動(dòng)乏力,使氣血痹阻,心失血養(yǎng)所致?！秲?nèi)經(jīng)》有“脈痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于心,發(fā)為心痹”的記載?！督饏T要略?胸痹心痛短氣病脈證治》認(rèn)為其病機(jī)以陽微陰弦為主,仲景總體提出本病病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),用藥以驅(qū)邪為主,或?yàn)榛祵捫?或?yàn)橥柪須?或?yàn)樯⒑畬?dǎo)滯。近代許多醫(yī)家,在結(jié)合古人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ),應(yīng)用了王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》中提到的活血化瘀法,并收到了顯著的療效?，F(xiàn)代中藥藥理研究,本方中其半夏具有降低全血黏度,明顯抑制紅細(xì)胞的聚集和提高紅細(xì)胞變形能力的作用[4];瓜蔞有擴(kuò)張血管,抗血小板聚集,降血脂的作用[5];赤芍能松弛血管平滑肌,擴(kuò)張冠脈并增加其流量,對(duì)心肌缺血損傷有明顯保護(hù)作用;丹參能擴(kuò)張冠脈,增加心肌血氧供應(yīng),抑制心肌收縮力,降低心肌耗氧量和保護(hù)心肌的作用[6];川芎、當(dāng)歸有抗心肌缺血,抗血小板聚集,抗血栓形成的作用。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病(CHD)與血管內(nèi)皮受損、脂質(zhì)侵潤、血小板聚集與血栓形成、氧自由基產(chǎn)生等多種因素有關(guān)。近年來,感染作為動(dòng)脈粥樣硬化、CHD的一個(gè)重要發(fā)病因素也有不少報(bào)道,其中與 CHD關(guān)系比較密切的有肺炎衣原體、幽門螺旋桿菌、單純皰疹病毒和巨噬細(xì)胞病毒等,從而提出了一種新的 CHD發(fā)病機(jī)制:炎癥反應(yīng)學(xué)說[7]。 ACS是 CHD中的一種特殊類型,目前認(rèn)為這類疾病有著共同的病理機(jī)制,即在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上,斑塊不穩(wěn)定性增加,表現(xiàn)為斑塊表面出現(xiàn)裂痕、破裂、血栓形成,最終導(dǎo)致血管不完全或完全閉塞。有研究顯示 C反應(yīng)蛋白(CRP)水平升高是ACS形成的危險(xiǎn)因素之一,高水平的 CRP使心肌梗死的危險(xiǎn)性增加 3倍[8],這與中醫(yī)微觀辨證治療 ACS的認(rèn)識(shí)基本一致。總結(jié)歷代醫(yī)家文獻(xiàn),綜合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)究成果,本人認(rèn)為 ACS的炎癥發(fā)應(yīng),相當(dāng)于中醫(yī)外邪人心,稽留不去,擾心侵脈;或痰瘀膠結(jié),壅阻脈絡(luò)成毒,毒邪擾心。不管是外毒還是內(nèi)毒,最終都會(huì)誘發(fā)心脈痹阻而致胸痛發(fā)作。本人采用瓜蔞薤白半夏湯與桃紅四物湯臨證加減,辨證施治,配合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)抗血小板聚集、抗凝、抑制心室重構(gòu)、調(diào)脂治療 ACS,其療效比單純西醫(yī)治療更顯著,值得臨床推廣。

[1] 國際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].中華心血管病雜志,1981,9(1):75.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社.1994:45,144.

[3] 陳 紅 ,沙艷霞,雷媛琳.寬胸通痹湯干預(yù)胸痹臨床觀察 [J].陜西中醫(yī),2011,32(2)132-133.

[4] 洪行求 ,沃興德.半夏降血脂作用研究[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1995,19(2):28.

[5] 沈愛宗.瓜蔞研究進(jìn)展 [J].中醫(yī)藥信息,1997,(6):4-16.

[6] 林 琦.丹參抗動(dòng)脈粥樣硬化的研究進(jìn)展[J].山西中醫(yī),2002,8(18):56-58.

[7] 董承瑯,陶壽琪,陳灝珠.實(shí)用心臟病學(xué) [M].第 3版.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1993:917.

[8]陳在嘉 ,徐義樞,孔華宇.臨床冠心病學(xué) [M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1994:267.