陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦科(咸陽(yáng) 712000) 陳 梅 馮 華

人工流產(chǎn)術(shù)中的良好鎮(zhèn)痛不僅可以減輕受術(shù)者的痛苦,而且可有效降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率,一直是醫(yī)務(wù)工作者努力解決的課題。我們采用術(shù)前宮腔加宮頸注射利多卡因鎮(zhèn)痛,取得了較好的鎮(zhèn)痛及擴(kuò)張宮頸效果,且操作簡(jiǎn)便,現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 2007年1月至2007年12月間我院計(jì)劃生育門診要求無(wú)痛人工流產(chǎn)的健康孕婦 200例作為觀察對(duì)象。選擇對(duì)象標(biāo)準(zhǔn):①無(wú)藥物過(guò)敏史;②無(wú)心血管系統(tǒng)病史;③無(wú)異丙酚使用禁忌證。200例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組 100例,對(duì)照組 100例,兩組對(duì)象一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組對(duì)象一般資料(±s)

表1 兩組對(duì)象一般資料(±s)

組 別 n 年齡 (歲) 孕齡(周) 孕次(次) 產(chǎn)次(次)實(shí)驗(yàn)組 100 22.3± 2.3 6.7± 3.2 2.25± 0.69 0.60± 0.33對(duì)照組 100 23.1± 4.7 7.2± 2.9 2.38± 0.78 0.59± 0.28

2 研究方法 實(shí)驗(yàn)組:宮腔加宮頸注射利多卡因。受術(shù)者取膀胱截石位 ,常規(guī)消毒外陰、陰道及宮頸,將宮腔注射導(dǎo)管由宮頸插入宮腔約 5cm,緩慢推入 2%利多卡因 5ml后關(guān)閉注藥端口,充起氣囊,向下?tīng)坷瓕?dǎo)管使氣囊關(guān)閉宮頸內(nèi)口,防止藥物流出,隨后宮頸注射 2%利多卡因 4ml+阿托品 0.5mg,在宮頸3、9點(diǎn)處穿刺回抽無(wú)回血,分別注入 2ml,注射深度達(dá)宮頸內(nèi)口水平,5min后開始手術(shù)。對(duì)照組:異丙酚麻醉組。術(shù)前禁飲食6h,測(cè)量呼吸、脈搏、血壓作為基礎(chǔ)值并建立靜脈通路,心電監(jiān)護(hù),由麻醉醫(yī)師靜脈給藥并全程監(jiān)護(hù)。緩慢靜脈推注異丙酚(2～ 3mg/kg),受術(shù)者睫毛反射消失、意識(shí)喪失后開始手術(shù)。術(shù)中根據(jù)鎮(zhèn)痛效果(有無(wú)呻吟、翻動(dòng)等情況)必要時(shí)可追加劑量 0.5mg/kg次,直至鎮(zhèn)痛效果滿意。

3 觀察項(xiàng)目及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①鎮(zhèn)痛效果。按世界衛(wèi)生組織制定的疼痛標(biāo)準(zhǔn)及人工流產(chǎn)綜合征將鎮(zhèn)痛效果分為:顯效:患者自訴完全無(wú)痛,表情自如、安靜,血壓、脈搏、呼吸無(wú)變化;有效:患者僅訴輕度腹痛、腹脹、牽拉感,基本安靜,血壓、脈搏、呼吸無(wú)明顯變化;無(wú)效:患者疼痛明顯、輾轉(zhuǎn)不安、呻吟、出汗或血壓、脈搏、呼吸出現(xiàn)變化。②宮口擴(kuò)張效果。以宮頸擴(kuò)張器無(wú)阻力通過(guò)宮口的號(hào)數(shù)為標(biāo)準(zhǔn),將宮頸擴(kuò)張效果分為:滿意:無(wú)阻力插入 6.5號(hào)及以上擴(kuò)張器;一般:無(wú)阻力插入 6號(hào)擴(kuò)張器;困難:插入小于 6號(hào)擴(kuò)張器且有阻力。③手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血情況。記錄從擴(kuò)宮開始到停止吸宮為手術(shù)所用時(shí)間,將全部吸出物濾去有形成分后用量杯測(cè)量液體部分體積作為術(shù)中出血量。④藥物副作用及人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生情況:觀察用藥后惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及呼吸、脈搏、血壓等情況。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包 SPSS10.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示 ,各樣本均數(shù)間比較先進(jìn)行方差分析,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義再進(jìn)行兩兩比較,用 q檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn);P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較 見(jiàn)表2。實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)痛有效率 93%,對(duì)照組鎮(zhèn)痛有效率 97%,兩組比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

表2 兩組鎮(zhèn)痛效果

2 兩組宮口擴(kuò)張情況比較 見(jiàn)表3。100例患者中,實(shí)驗(yàn)組 82例宮口擴(kuò)張效果滿意,對(duì)照組僅 66例,二組總有效率比較有顯著性差異(P＜0.01)。

表3 兩組宮頸擴(kuò)張情況

3 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及藥物副作用發(fā)生情況見(jiàn)表4。實(shí)驗(yàn)組中有 9例出現(xiàn)口干、頭暈、惡心、胸悶。對(duì)照組 12例出現(xiàn)惡心、嘔吐,均無(wú)需特殊治療,可自行緩解。

表4 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及藥物副作用發(fā)生情況

討 論

子宮是由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)雙重支配,其中宮頸口的神經(jīng)分布最豐富[1]。人工流產(chǎn)時(shí)的疼痛主要是擴(kuò)宮時(shí)對(duì)宮頸施壓、牽拉及吸宮時(shí)吸管吸引宮壁造成局部刺激所引起[2]。人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生主要由于宮頸和子宮遭受機(jī)械性刺激引起迷走神經(jīng)興奮所致,并與孕婦神經(jīng)緊張、不能耐受宮頸擴(kuò)張、牽拉和過(guò)高的負(fù)壓有關(guān)[1]。因此有效擴(kuò)張宮頸是術(shù)中鎮(zhèn)痛、降低手術(shù)并發(fā)癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié),傳統(tǒng)人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引法會(huì)出現(xiàn)較嚴(yán)重的并發(fā)癥,影響患者身心健康。

異丙酚是一種短效靜脈麻醉藥,因其具有起效迅速、作用時(shí)間短、鎮(zhèn)痛效果好、不良反應(yīng)少、在體內(nèi)無(wú)蓄積、術(shù)后蘇醒平穩(wěn)徹底等優(yōu)點(diǎn)近年來(lái)廣泛應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)的鎮(zhèn)痛。但異丙酚無(wú)松弛宮頸作用[3],如受術(shù)者宮頸條件欠佳,手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng),術(shù)中患者意識(shí)喪失,麻醉風(fēng)險(xiǎn)增加且無(wú)法及時(shí)根據(jù)臨床癥狀發(fā)現(xiàn)子宮穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥;對(duì)呼吸循環(huán)有一定抑制作用,需要較高醫(yī)療條件 (建立靜脈通路、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、搶救藥品及設(shè)備、麻醉師全程監(jiān)護(hù));價(jià)格較貴且需要特殊時(shí)間限制(麻醉前須禁飲食 4～ 6h)均限制其廣泛開展。

利多卡因是酰胺類局部麻醉藥,具有麻醉強(qiáng)度大、作用顯效快、彌散力強(qiáng)、安全性高無(wú)需皮試的優(yōu)點(diǎn)[4]。宮腔注射通透性好、生效快、彌散面廣,直接作用于子宮內(nèi)膜 ,減輕了負(fù)壓吸引對(duì)子宮壁的直接刺激;宮頸注射能迅速浸潤(rùn)擴(kuò)散至宮頸肌層,有效使宮頸肌肉松弛,阻斷感覺(jué)神經(jīng)末梢,阻礙神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo),止痛及宮頸擴(kuò)張效果明顯。同時(shí)可使血管平滑肌收縮,減少手術(shù)出血量。阿托品為膽堿受體阻斷藥,能松弛平滑肌而擴(kuò)張宮頸,與利多可因兩藥同用宮頸擴(kuò)張效果良好,從而能明顯縮短手術(shù)時(shí)間,與對(duì)照組有顯著性差異,同時(shí)能阻斷竇房結(jié)起搏點(diǎn) M2-受體,解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制作用,從而減少了人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生,且不影響子宮收縮及陰道出血量,對(duì)受術(shù)者生命體征無(wú)明顯影響,少數(shù)受術(shù)者會(huì)出現(xiàn)口干、頭暈、惡心等不適,但反應(yīng)輕微,無(wú)需特殊處理可自行緩解。

[1] 樂(lè) 杰.婦產(chǎn)科學(xué).第 7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:374.

[2] 王海波,周愛(ài)玲,范 敏,等.米索前列醇配伍利多卡因在人工流產(chǎn)術(shù)中的鎮(zhèn)痛作用 [J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,3(1):14-15.

[3] 周 曄.異丙酚聯(lián)合阿托品開展無(wú)痛人流的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1999,15(5):312.

[4] 權(quán) 平.利多卡因在人流術(shù)中的應(yīng)用 [J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2005,34(6):封3.