陜西省安康市中醫(yī)院(安康 725000) 李武菊

胎膜早破(PPROM)是產(chǎn)科常見并發(fā)癥,其發(fā)病率一般占分娩的 2.7%～ 17%[1]?，F(xiàn)對我院 2006年7月至2009年9月的 60例 PPROM患者的臨床資料分析報(bào)道如下。

臨床資料

1 一般資料 我院 2006年7月至2009年9月住院分娩總數(shù)為 2560例 ,其中未足月胎膜早破者 60例,占 2.38%,按照妊娠時(shí)間分為孕周 28～ 34周組(20例,觀察組)和孕周 34～ 37周組 (40例,對照組),觀察組年齡在 23～ 37歲之間,平均 28.3±3,5歲,單胎妊娠 17例,雙胎妊娠 3例,初產(chǎn)婦 15例,經(jīng)產(chǎn)婦5例;對照組年齡在 24～ 39歲之間,平均 29.2± 3.7歲,單胎妊娠 36例,雙胎妊娠 4例,初產(chǎn)婦 32例,經(jīng)產(chǎn)婦 8例,兩組患者在年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。診斷標(biāo)準(zhǔn):以樂杰主編《婦產(chǎn)科學(xué)》第 6版為標(biāo)準(zhǔn)。

2 未足月胎膜早破相關(guān)因素 見表1。與未足月胎膜早破相關(guān)的因素主要包括胎兒因素、孕婦因素等,其中孕婦相關(guān)因素占 2/3左右,胎兒相關(guān)因素占 1/3左右。胎兒因素主要包括胎位異常、羊水過多、妊娠雙胎及多胎、胎盤早剝、前置胎盤等。孕婦因素主要包括感染、流產(chǎn)引產(chǎn)、妊娠期高血壓、糖尿病等。

表1 未足月胎膜早破相關(guān)因素

3 不同孕周未足月胎膜早破相關(guān)危險(xiǎn)性因素比較 見表2。感染、臀位、早產(chǎn)流產(chǎn)史是胎膜早破病因的前 3位,不同孕周對孕婦的影響,經(jīng)χ2檢驗(yàn),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞ 0.05)。

表2 不同孕周未足月胎膜早破相關(guān)危險(xiǎn)性因素比較 [n(%)]

4 不同孕周未足月胎膜早破對母嬰的影響 見表3。孕周早新生兒相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率高,不同孕周新生兒死亡、新生兒呼吸窘迫綜合征和新生兒低體重發(fā)生率比較,經(jīng) χ2檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 不同孕周未足月胎膜早破對母嬰的影響 [n(%)]

討 論

1 未足月胎膜早破發(fā)生率 未足月胎膜早破發(fā)生率國外文獻(xiàn)[2]報(bào)道在 3%～16%左右,而國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道則在 2%～ 3%左右。本組未足月胎膜早破發(fā)生率為 2.38%,與國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符。本組 ,妊娠 34周前發(fā)生率較 34周后要高,且其發(fā)生率與患者文化程度具有一定相關(guān),而患者受教育程度往往與其家庭經(jīng)濟(jì)環(huán)境相關(guān),故未足月胎膜早破的發(fā)生可能與患者社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況相關(guān),家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差的孕婦發(fā)生胎膜早破早產(chǎn)的可能性相對較大。

2 未足月胎膜早破相關(guān)因素 正常狀況下,孕婦臨產(chǎn)前胎膜不容易發(fā)生破裂,只有存在一些異常因素狀況下才能導(dǎo)致早產(chǎn)胎膜破裂。與未足月胎膜早破相關(guān)的胎兒相關(guān)因素主要有胎位異常、羊水過多、雙胎多胎、胎盤早剝等,其中以胎兒臀圍等胎位異常最為多見。與未足月胎膜早破相關(guān)的孕婦因素主要有產(chǎn)婦生殖道感染包括陰道炎、盆腔炎等、流產(chǎn)引產(chǎn)史、妊娠期內(nèi)科合并癥如妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病及瘢痕子宮等,其中生殖道感染影響最大。已有多項(xiàng)研究表明,患者生殖道感染是引起未足月胎膜早破的最主要的因素[3],本組 60例未足月胎膜早破患者中有陰道炎、盆腔炎等生殖道感染者較多(占 26.7%),提示妊娠期間防治生殖道感染對降低未足月胎膜早破發(fā)生率具有重要意義。居于第二位的相關(guān)因素當(dāng)屬產(chǎn)婦的流產(chǎn)引產(chǎn)史(占 16.7%),這可能與產(chǎn)婦流產(chǎn)引產(chǎn)導(dǎo)致宮頸受損、宮頸功能不全及性行為開放、婚前同居增加有關(guān)。此外,還有部分原因不明的未足月胎膜早破情況,這可能與胎膜本身發(fā)生了結(jié)構(gòu)性病理變化有關(guān),如可能發(fā)生了膠原蛋白異常、胎膜細(xì)胞出現(xiàn)凋亡、胎膜細(xì)胞退行性病變等。

3 未足月胎膜早破對母嬰的影響 未足月胎膜早破的最終結(jié)局是引發(fā)早產(chǎn),致早產(chǎn)兒發(fā)病率和病死率增高,為減少早產(chǎn)的威脅,應(yīng)盡量延長胎齡,以獲得可存活的胎兒及提高生存質(zhì)量。但嚴(yán)重羊水過少及感染往往影響胎兒及新生兒發(fā)育,以致產(chǎn)生嚴(yán)重的新生兒并發(fā)癥并可危及生命。未足月胎膜早破母親常會(huì)遭受的危險(xiǎn)有羊膜炎、胎位不正、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥疾病等,而胎兒常可發(fā)生早產(chǎn)、胎兒窘迫、宮內(nèi)感染、姿勢變化、肺發(fā)育不良等[4]。本組資料提示未足月胎膜早破新生兒結(jié)局與孕齡密切相關(guān),孕 34周前出生的早產(chǎn)兒病死率及新生兒患病率明顯高于孕 34周以后出生的新生兒。

4 未足月胎膜早破預(yù)防 ①舉辦妊娠期早產(chǎn)流產(chǎn)等相關(guān)知識(shí)講座,做好預(yù)防未足月胎膜早破健康知識(shí)宣講,提高產(chǎn)婦妊娠期間自我保健意識(shí)。②妊娠前進(jìn)行婦科檢查并積極治療生殖道感染性疾病。及時(shí)治療和預(yù)防妊娠期間生殖道感染。③加強(qiáng)孕期檢查,盡早發(fā)現(xiàn)胎位異常、前置胎盤等胎兒相關(guān)因素并及時(shí)處理。

[1] 陳秀華,陳 文.84例早產(chǎn)并胎膜早破因素分析與預(yù)防[J].河北醫(yī)學(xué)雜志,2005,2(11):112-115.

[2] Gire C,Nicmse C,Sho Ja R,et al.Preterm premature rupture of membrane andtwin-to-twin transfusion syndrome before 20 weeks:a favourable outcome[J].Fetal Diagn Ther,2008,17(4):252-254.

[3] 米海平,王 燕,郭新賢.未足月胎膜早破 115例生殖道感染狀況分析 [J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,39(10):1418-1419.

[4] 粱瑩瑩,王子蓮.感染性早產(chǎn)的診斷與治療[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2005,40(12):861-863.