西安市紅十字會醫(yī)院(西安 710054) 白 冰 趙 婷 董艷艷

我院目前對于胰島素泵的治療、監(jiān)測、管理由內(nèi)科醫(yī)護人員負責,為保證帶泵治療的安全性、有效性,我們自主設(shè)計“護患協(xié)同監(jiān)測護理方案”,于 2009年3月至2010年3月在外科糖尿病患者圍術(shù)期使用胰島素泵治療期間全程應(yīng)用,取得滿意效果,現(xiàn)報道如下。

資料和方法

1 對 象 外科圍術(shù)期使用胰島素泵治療的糖尿病患者118例,隨機分成實驗組和對照組。對照組 59例,男32例,女27例 ,平均年齡 63.2± 13.5歲;實驗組 59例 ,男35例 ,女 24例,平均 64.5± 11.6歲。實驗組實施護患協(xié)同監(jiān)測護理方案,對照組按常規(guī)護理。排除標準:生命體征不平穩(wěn)的患者;不能合作的患者;意識障礙的患者。兩組年齡、性別等方面無統(tǒng)計學差異。

2 方 法 設(shè)計制定護患協(xié)同監(jiān)測護理表,包括:①患者一般信息。②提供帶泵指導(dǎo):低血糖癥狀,高血糖癥狀,局部皮膚感染癥狀,機器報警原因及處理。為患者提供觀察的依據(jù)。以便在短時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)和解決問題。③護士記錄監(jiān)測患者血糖的時間及血糖值 (遵醫(yī)囑每日至少 4～ 7次),并根據(jù)血糖值標準,檢查患者進餐時間及食物熱量,為患者飲食提供合理的指導(dǎo)性意見。④患者自我管理包括:記錄三餐進食時間及食物量,檢查進食時間是否按要求執(zhí)行。參考血糖值及護士指導(dǎo)合理安排飲食。按要求檢查儀器運行狀況,局部皮膚情況,及患者有無不良反應(yīng)。⑤附有糖尿病飲食指導(dǎo)原則。

3 評價指標 ①患者按時注射餐前量、按時合理進食的治療依從性;②患者出現(xiàn)并發(fā)癥:低血糖(血糖低于 3.8mmol/L)[1]、儀器故障導(dǎo)致高血糖(血糖高于 14mmol/L)[2]、皮膚異常情況;③患者對帶泵治療滿意度。

4 統(tǒng)計學方法 用 SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計分析。

結(jié) 果

1 兩組患者治療依從性比較 見表1。實驗組患者按時注射餐前量的依從性明顯優(yōu)于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組患者按時合理進食的依從性明顯優(yōu)于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療依從性的比較

2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表2。實驗組患者出現(xiàn)低血糖、儀器故障導(dǎo)致高血糖、皮膚異常情況等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

3 兩組患者帶泵治療滿意度比較 見表3。實驗組患者對帶泵治療滿意度明顯高于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

表3 兩組患者帶泵治療滿意度比較

討 論

1 “護患協(xié)同監(jiān)測護理方案”改變護理模式 該方案是為適應(yīng)我院胰島素泵治療的現(xiàn)狀(內(nèi)科醫(yī)護人員對外科糖尿病帶泵治療的患者全程監(jiān)管)而設(shè)計的一種管理模式,以表格式管理,治療期間全程應(yīng)用,在護士對病人分時斷監(jiān)測護理的同時,患者及家屬按方案自我管理,通過雙方協(xié)同管理提高治療效果。該方案也提供了一種跨科室治療護理的新型模式。

2 “護患協(xié)同監(jiān)測護理方案”是 PDCA現(xiàn)代管理模式在臨床實踐中的應(yīng)用 PDCA循環(huán)又叫戴明環(huán),是現(xiàn)代質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學程序。就是質(zhì)量計劃的制訂和組織實現(xiàn)的過程[3].“護患協(xié)同監(jiān)測護理方案”是 PDCA現(xiàn)代管理在臨床實踐中的應(yīng)用。計劃階段(P)制定“護患協(xié)同監(jiān)測護理方案”,進行人員培訓(xùn)。實施階段(D)執(zhí)行“護患協(xié)同監(jiān)測護理方案”。由護患雙方按照方案落實工作,按要求填寫表格。檢查階段(C)護士長及主管醫(yī)生通過表格檢查護士工作落實、患者血糖控制情況、儀器運轉(zhuǎn)情況。處理階段(A)護士長及時處理發(fā)現(xiàn)的問題,醫(yī)生根據(jù)血糖值調(diào)整胰島素基礎(chǔ)量及餐前量及血糖監(jiān)測時段。

3 “護患協(xié)同監(jiān)測護理方案”明顯提高治療效果 該方案體現(xiàn)護患共同監(jiān)測管理,護士熟練掌握胰島素泵的應(yīng)用方法、儀器故障的排除、胰島素泵藥液更換、電池更換、餐前量輸注的操作,對胰島素泵的應(yīng)用,血糖監(jiān)測等[4],患者及家屬掌握注射餐前量,檢查泵運轉(zhuǎn)情況,局部皮膚情況,糖尿病飲食,血糖值等。在護士的專業(yè)指導(dǎo)和檢查督促下,讓病人主動參與治療和管理的全過程,明顯提高病人治療的依從性,主要表現(xiàn)在病人能按時注射餐前量、按時按量進食、主動檢查皮膚及儀器情況,定期檢查泵是否正常運轉(zhuǎn),電池是否充足,觀察胰島素的剩余量,以便及時補充[5]。這就有效地減少了低血糖、高血糖、皮膚感染、儀器故障影響治療等情況,從而有效控制病人血糖,提高治療效果。

4 “護患協(xié)同監(jiān)測護理方案”明顯提高患者帶泵治療的滿意度 實施“護患協(xié)同監(jiān)測護理方案”后,由于護士主動服務(wù)意識提高,患者能夠積極主動地參與到整個治療、監(jiān)測計劃中來,對醫(yī)療、護理措施的落實進行監(jiān)督,增加了醫(yī)、護、患之間的溝通。其次,有效地控制血糖可縮短患者住院日降低遠期醫(yī)療費用,使患者對醫(yī)護的滿意度明顯提高,從而提升醫(yī)院和科室的社會效益。

胰島素泵治療雖然有許多優(yōu)越性,但為達到最佳治療效果,減少危險性,仍有賴于全面、細致、持續(xù)的觀察及對患者從心理,技術(shù)等全方位的護理[6]?！白o患協(xié)同監(jiān)測護理方案”為胰島素泵治療的糖尿病患者提供科學的指導(dǎo)和護理,提高治療的效果,縮短治療時間,提高患者對帶泵治療的依從性和滿意度,保證手術(shù)的順利進行,使病人安全地度過圍手術(shù)期。同時也為我院開展跨科室治療項目的配套護理工作提供實踐經(jīng)驗。

[1] 劉寶麗,舒 東,焦 靜.胰島素強化治療糖尿病的臨床應(yīng)用及護理 [J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2005,2:72.

[2] 王曉梅,劉韜秀.糖尿病低血糖應(yīng)急處理體會 [J].中國實用護理雜志,2004,5(20):16.

[3] 黃愛芳.運用 PDCA循環(huán)管理規(guī)范內(nèi)科住院患者氧氣瓶濕化瓶的更換時間與相關(guān)護理 [J].中國實用護理雜志,2008,24(3):30-31.

[4] 朱光竹.胰島素泵強化治療的觀察和護理[J].實用醫(yī)技雜志,2008,15(9):25-26.

[5] 崔衛(wèi)玲.賴脯胰島素治療糖尿病的臨床觀察 [J].中國實用內(nèi)科雜志,2005,25(11):1007.

[6] 官 清.胰島素泵治療糖尿病的護理[J].中國老年保健醫(yī)學,2007,6:34.