付純升 陳 奎 陳 豪

1 河南省平輿縣十字路鄉(xiāng)衛(wèi)生院 463400; 2 河南省平輿縣人民醫(yī)院

難治性心力衰竭是臨床上常見的危重病癥,病人的生活質(zhì)量差,死亡率高。1999年5月-2010年8月,筆者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用自擬益氣溫陽(yáng)化淤湯治療該病,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 64例病人系我院1999年5月-2010年8月收治的心功能為Ⅲ～Ⅳ級(jí)的住院病人,均符合慢性充血性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn),心功能分級(jí)按紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)標(biāo)準(zhǔn)[1],中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除急性心肌梗死、急性肺水腫、難以控制的高血壓、合并嚴(yán)重的肝腎功能障礙、內(nèi)分泌系統(tǒng)及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。

1.2 臨床資料 將64例難治性心力衰竭病人隨機(jī)分成兩組。治療組34例,男20例,女14例;平均年齡(63.2±9.5)歲;病程(8.69±6.17)年;心功能Ⅲ級(jí)18例,Ⅳ級(jí)16例;其中冠心病15例,高血壓性心臟病10例,風(fēng)濕性心臟病6例,擴(kuò)張性心肌病 3例。對(duì)照組30例,男 18例,女 12例;平均年齡(65.2±9.58)歲;病程(8.26±7.23)年;心功能Ⅲ級(jí) 16例,Ⅳ級(jí)14例;其中冠心病16例,高血壓性心臟病8例,風(fēng)濕性心臟病5例,擴(kuò)張性心肌病1例。兩組病人性別、年齡、病程、心功能及原發(fā)病均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予低鹽、低脂飲食,常規(guī)應(yīng)用強(qiáng)心劑、利尿劑、血管擴(kuò)張劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)等治療,同時(shí)根據(jù)病人的具體情況治療原發(fā)病。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用益氣溫陽(yáng)化淤中藥。處方:紅參 15g、黃芪30g、附子 10g、云苓 20g、葶藶子 15g、澤瀉 20g、赤芍 15g、當(dāng)歸15g、川芎 15g。每天 1劑,水煎,分早、晚 2次溫服,療程為1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) (1)觀察兩組治療前、后臨床癥狀、體征、心功能變化情況;(2)觀察兩組治療前、后超聲心動(dòng)圖,包括心排血量(CO)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室長(zhǎng)短軸縮短率(FS)、舒張?jiān)缙?舒張晚期最大血流速度比值(E/A);(3)治療前、后查血尿常規(guī)、血清電解質(zhì)及肝腎功能,并觀察治療期間不良反應(yīng)。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:心功能達(dá)到Ⅰ級(jí)或心功能提高2級(jí);有效:心功能提高1級(jí),但不足 2級(jí);無(wú)效:心功能分級(jí)無(wú)變化。中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn):參考《中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則》的癥狀分級(jí)量化表計(jì)分,并根據(jù)積分評(píng)定改善情況。無(wú)癥狀0分,輕度1分,中度2分,重度3分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0計(jì)算機(jī)軟件處理,等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,顯著性水平用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前、后證候積分改善比較 見表2。

表2 兩組治療前、后證候積分改善比較

2.3 兩組治療前、后心功能參數(shù)變化比較 見表3。

表3 兩組治療前、后心功能參數(shù)變化比較()

表3 兩組治療前、后心功能參數(shù)變化比較()

注:與本組治療前比較,ΔP＜0.01;與對(duì)照組治療后比較,#P＜0.05。

組別 n LVEF(%) CO(L/min) FS(%) E/A治療組 治療前 34 45.3±6.08 4.01±0.93 21.87±4.56 0.87±0.41治療后 34 55.27±6.96Δ# 5.33±0.98Δ# 28.21±4.23Δ# 1.32±0.57Δ#對(duì)照組 治療前 30 45.38±6.52 3.97±0.83 21.98±4.78 0.89±0.43治療后 30 49.21±7.11Δ 4.03±0.78Δ 25.81±4.97Δ 1.09±0.36Δ

2.4 不良反應(yīng) 對(duì)照組治療中出現(xiàn)洋地黃中毒3例,低血壓2例,低血鉀1例,血清肌酐升高者2例;治療組用藥后血尿常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能均無(wú)明顯變化,未見不良反應(yīng)。

3 討論

近年來,隨著洋地黃制劑、利尿劑、血管擴(kuò)張劑、ACEI劑的聯(lián)合應(yīng)用,使充血性心力衰竭的治療有長(zhǎng)足的進(jìn)步,但對(duì)于難治性心力衰竭臨床上常常遇到一些棘手的問題,如洋地黃中毒,利尿劑致水、電解質(zhì)紊亂,ACEI致低血壓等不良反應(yīng),有時(shí)反而加重病情,成為臨床治療中的難題。為探索治療難治性心力衰竭更有效的途徑,筆者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服益氣溫陽(yáng)化淤中藥方,旨在減少西藥的毒副反應(yīng),提高病人的生活質(zhì)量。

筆者經(jīng)過大量的臨床研究,認(rèn)為難治性心力衰竭的病機(jī)多屬陽(yáng)氣虛損、血淤水停。心腎陽(yáng)氣虧虛是其關(guān)鍵性病理基礎(chǔ),血淤是其主要病理環(huán)節(jié),血淤水停是其重要病理產(chǎn)物;氣虛、陽(yáng)虛為本,血淤水停為標(biāo),本虛標(biāo)實(shí),治宜標(biāo)本同治,虛實(shí)兼顧。自擬方中紅參可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,降低心肌耗氧量,提高心肌收縮力和耐氧能力,其性溫?zé)?補(bǔ)氣通陽(yáng),與黃芪合用既善補(bǔ)心氣,又助云苓、澤瀉以健脾利濕消腫。黃芪具有利尿降壓、增加心肌收縮力、降低充血性心力衰竭病人的平均肺動(dòng)脈壓和肺毛細(xì)血管楔嵌壓、增加心排血量等功效[2]。川芎、當(dāng)歸、赤芍等活血通脈,改善微循環(huán),擴(kuò)張血管,降低外周阻力,協(xié)助利尿劑更好的發(fā)揮消腫作用。葶藶子瀉肺平喘、利水之上源,藥理研究證明具有強(qiáng)心、減慢心率、增加排血量[3]、降低肺靜脈壓的作用[4];同時(shí)有明顯的利尿作用,引起電解質(zhì)紊亂少,尤其適用于反復(fù)應(yīng)用地高辛中毒的病人。附子上助心陽(yáng)以通脈,下補(bǔ)腎陽(yáng)以益火,助陽(yáng)化氣。諸藥相伍,具有益氣溫陽(yáng)、利水化淤之功,應(yīng)用本方,可使本虛得扶,標(biāo)實(shí)能除,切合病機(jī),收標(biāo)本兼治之效。

本組研究結(jié)果表明,益氣溫陽(yáng)化淤法能明顯改善心功能,提高生活質(zhì)量,且對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境干擾少,既能減少?gòu)?qiáng)心利尿西藥的用量,又能使其在臨床使用時(shí)更安全,毒副反應(yīng)明顯減少,發(fā)揮中西藥結(jié)合之長(zhǎng),彌補(bǔ)兩者之短,使其相得益彰。

[1] 張子彬.充血性心力衰竭〔M〕.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2002:212.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則〔S〕.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:1-5.

[3] 陳奎,胡東升,呂冰峰.加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)老年性心力衰竭病人心功能的影響〔J〕.四川中醫(yī),2002,20(11):28.

[4] 王筠默.中藥藥理〔M〕.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1985:82.