劉翠香 權(quán)春艷 孟桂珍 河南省孟州市人民醫(yī)院 454750

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 本次調(diào)查的對象為2010年8月30日0:00-24:00全部住院患者,包括當(dāng)天的出院患者,但不包括當(dāng)天新入院的患者。

1.2 調(diào)查方法 床旁調(diào)查和住院病歷調(diào)查相結(jié)合,根據(jù)國家衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2001〕2號)確定是否醫(yī)院感染。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本次應(yīng)調(diào)查住院患者253人,實際調(diào)查253人,實查率100%;調(diào)查當(dāng)天發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染9人,感染10例次,現(xiàn)患率3.56%;例次現(xiàn)患率3.95%。醫(yī)院感染患者病原學(xué)檢查7人,檢測出病原體分別為:表皮葡萄球菌、糞腸球菌、大腸埃希氏菌、棒狀桿菌、變形桿菌、腸桿菌。

2.2 科室與醫(yī)院感染匯總表 見表1。

表1 科室與醫(yī)院感染匯總表

2.3 醫(yī)院感染部位分布 感染部位為手術(shù)切口2例(20.00%)、敗血癥 1例(10.00%)、皮膚軟組織 2例(20.00%)、生殖道2例(20.00%)、上呼吸道2例(20.00%)、腹腔內(nèi)組織1例(10.00%)。

2.4 科室與抗菌藥物使用情況 見表2。

3 分析

3.1 我院醫(yī)院感染現(xiàn)患率3.56%,例次現(xiàn)患率3.95%,高于2009年現(xiàn)患率調(diào)查水平(3.15%)和日常感染科發(fā)病率監(jiān)測水平。

3.2 醫(yī)院感染患者均屬于院內(nèi)感染的易感人群,由于這些患者在長期的住院過程中,某些原發(fā)疾病或免疫抑制劑作用,免疫機能受損,抵抗力低下,加上不合理使用抗菌藥物,造成菌群紊亂,正常菌群定位轉(zhuǎn)移和血行易位。其次外科手術(shù)、各種插管、內(nèi)鏡、各種注射等外部診療操作等誘因,使患者內(nèi)源性感染機會增加。

3.3 醫(yī)院感染部位構(gòu)成以手術(shù)部位、上呼吸道、皮膚軟組織為主。分析原因為醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生不規(guī)范,無菌操作意識淡薄;其次為陪護流動人員多,室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生差,造成空氣和物體表面污染。因此,應(yīng)保持病房內(nèi)空氣新鮮、清潔,要定時或不定時開窗通風(fēng),晨間護理應(yīng)采用濕式清掃,更換床單時不能在病房內(nèi)和走廊內(nèi)清理或抖落,以避免被單上的皮屑等臟物在空氣中擴散。還應(yīng)加強手術(shù)室環(huán)境及空氣處理,縮短手術(shù)前住院時間,嚴(yán)格無菌操作技術(shù),掌握手術(shù)技巧,規(guī)范工作人員在護理外科傷口前后洗手。

表2 科室與抗菌藥物使用匯總

3.4 不合理使用抗菌藥物現(xiàn)象仍存在,主要表現(xiàn)在:(1)不能正確掌握適應(yīng)證,一些病毒感染和非感染性疾病也給予抗菌藥物治療。(2)療程太長、換藥頻繁,不做藥物敏感試驗,盲目用藥,甚至選用不恰當(dāng)?shù)目咕幬铩?3)圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物時間過長。(4)聯(lián)用藥物種類過多,藥物選擇不當(dāng)。(5)不注意藥物不良反應(yīng)。因此,加強抗菌藥物使用管理,建立合理使用抗菌藥物規(guī)定,對保護免疫力低下患者防止醫(yī)院感染發(fā)生至關(guān)重要。

通過此次調(diào)查,對我院近期醫(yī)院感染的基本情況及特點有了基本的了解。也為我院感染質(zhì)量控制提供科學(xué)依據(jù),同時加強了宣傳力度,增強了全院職工對醫(yī)院感染的認(rèn)識。