(新寧縣人民醫(yī)院 湖南邵陽 422700)

中風(fēng)是中醫(yī)學(xué)對(duì)急性腦血管疾病的統(tǒng)稱。肢體偏癱是中風(fēng)常見的臨床表現(xiàn)之一,根據(jù)腦病變部位的不同,中風(fēng)患者肢體偏癱可分為左偏癱和右偏癱。元代朱丹溪在《丹溪心法》中日:“半身不遂,大率多痰,在左屬死血、無血;在右屬痰、有熱、氣虛。”現(xiàn)代有關(guān)人體生理、病理的實(shí)驗(yàn)及臨床研究結(jié)果均提示人體存在左右側(cè)肢體不對(duì)稱的現(xiàn)象。2008年1月至2010年6月,筆者以90例中風(fēng)偏癱患者為對(duì)象,采用中醫(yī)四診及辨證方法,分析不同側(cè)中風(fēng)肢體偏癱在中醫(yī)辨證分型中的分布情況,總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院住院病人的中風(fēng)患者90例,根據(jù)腦病變部位的不同分為左偏癱組和右偏癱組。左偏癱組48例,男26例,女22例;年齡42～87歲,平均(63.65±8.13)歲;缺血性中風(fēng)25例,出血性中風(fēng)23例。右偏癱組42例,男22例,女20例;年齡43～89歲,平均(64.25±8.83)歲;缺血性中風(fēng)22例,出血性中風(fēng)20例。2組患者一般資料對(duì)比,差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組1996年制訂的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[1]。所選病例均為第1次中風(fēng)發(fā)作的患者,病程＜72h,經(jīng)過CT檢查,未用藥物治療。

1.3 研究方法

參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制訂的《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[2]相關(guān)內(nèi)容,制訂統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查表;在患者就診或入院未用藥前,由中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行診斷和辨證分型,同時(shí)收集相關(guān)檢查(包括CT)資料,填寫完整的調(diào)查表格;數(shù)據(jù)整理完并核對(duì)正確后,錄入SPSS數(shù)據(jù)庫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。分類資料數(shù)據(jù)以百分率表示,分類資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

中風(fēng)左偏癱組證型分布依次為血瘀、陰虛陽亢、痰、氣虛、火熱、風(fēng),右偏癱組證型分布依次為痰、氣虛、火熱、風(fēng)、血瘀、陰虛陽亢。2組血瘀證、陰虛陽亢證、痰證、氣虛證分別對(duì)比,差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)果表明,中風(fēng)左偏癱組證型以血瘀證、陰虛陽亢證多見,中風(fēng)右偏癱組證型以痰證、氣虛證多見,見表1。

表1 2組證型分布情況對(duì)比

3 討論

3.1 中醫(yī)學(xué)經(jīng)典對(duì)人體左右差異的闡釋

《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》載有“左右者,陰陽之道路也”,《素問·方盛衰論篇》亦言“陰從左,陽從右”,均指出自然界左右的陰陽屬性是不同的。根據(jù)中醫(yī)學(xué)“天人相應(yīng)”的整體觀念,人體左右的陰陽屬性亦不相同。血與氣是構(gòu)成人體的基本物質(zhì),血屬陰,氣屬陽,根據(jù)“陰從左,陽從右”的規(guī)律,人體的陰陽屬性應(yīng)是血從左,氣從右?！端貑枴そ陶摗酚小案紊谧?肺藏于右”之說,根據(jù)中醫(yī)臟象學(xué)“肝主血、藏血”、“肺主一身之氣”的理論,進(jìn)一步佐證“左血”、“右氣”的關(guān)系,結(jié)果表明,人體氣血有左右之偏盛[3]。后世醫(yī)者常以“左病屬血,右病屬氣”作為診療依據(jù),如清代醫(yī)家龔?fù)①t在《壽世保元》中論述“頭痛偏左者屬血虛火盛也—頭痛偏右者屬痰與氣虛也”。朱丹溪提出中風(fēng)半身不遂在左者多屬“死血”、“無血”,“死血”即瘀血,“無血”意為“血虛”,血虛者常易陰虛,陰虛則陽相對(duì)有余而陽亢;在右者多屬“痰”、“有熱”、“氣虛”,氣有余則郁而化熱,氣不足則虛,而氣虛則津液代謝不利,凝聚成痰濕。由此可見,病在左側(cè)多屬血,病在右側(cè)多屬氣[4]。本研究發(fā)現(xiàn),左偏癱中血瘀證、陰虛陽亢證所占比例較高,右偏癱中痰證、氣虛證所占比例較高,病機(jī)符合“左血右氣”之理論,且與朱丹溪的描述也基本相符。

3.2 現(xiàn)代研究對(duì)人體左右差異的認(rèn)識(shí)

正常人體在外觀上左右是基本對(duì)稱的,部分器官如雙側(cè)大腦半球、雙腎等在形態(tài)上也近乎對(duì)稱;然而,外形對(duì)稱的雙側(cè)肢體、某些器官在功能上并不完全一致,如雙上肢有左／右利手的不同,雙側(cè)大腦半球、雙眼、雙耳等左右功能均存在一定差異。有關(guān)腦血管病的一些研究提示,左、右側(cè)腦半球梗塞在發(fā)病率、嚴(yán)重程度、溶栓治療效果、卒中后抑郁癥發(fā)生率等方面均存在差異。意大利學(xué)者對(duì)384例卒中接受靜脈rt-PA溶栓治療的患者進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)治療3個(gè)月后左側(cè)大腦半球卒中患者預(yù)后較右側(cè)大腦半球卒中患者好,并認(rèn)為此結(jié)果與神經(jīng)影像學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)特征有關(guān)。肢體偏癱患者卒中部位通常在對(duì)側(cè)大腦半球,故左偏癱患者的病變部位在右側(cè)大腦半球,根據(jù)上述研究結(jié)果可推測(cè)左偏癱(右側(cè)大腦半球卒中)患者的溶栓治療效果較差,而溶栓治療類似于中醫(yī)學(xué)的活血化瘀治療,這似乎佐證了“左病屬血”。

3.3 左、右側(cè)偏癱證型分布差異的臨床意義

左、右偏癱在中醫(yī)證型分布上的差異對(duì)疾病的治療有重要意義?！兜は姆ā酚涊d“病在左者,四物湯等加桃仁、紅花、竹瀝、姜汁……”,即治療以活血養(yǎng)血為主,輔以化痰之品;“病在右者,二陳湯、四君子湯等加竹瀝、姜汁……”,即治療以益氣健脾、燥濕化痰為主。筆者認(rèn)為,中風(fēng)偏癱的中醫(yī)辨證論治應(yīng)以六大證型的基本治療方為基礎(chǔ),針對(duì)左偏癱可酌加活血通絡(luò)、養(yǎng)血滋陰之品,針對(duì)右偏癱可重用補(bǔ)氣藥或酌加化痰祛濕之品。治療中風(fēng)偏癱以祛風(fēng)活血通絡(luò)為基礎(chǔ),對(duì)左偏癱者輔以養(yǎng)陰血、生精通脈,對(duì)右偏癱者重在補(bǔ)氣養(yǎng)精,其療效與未進(jìn)行左右分治者對(duì)比,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。此外,筆者認(rèn)為左右偏癱證型分布的差異對(duì)于偏癱患者在針灸治療中的選穴和手法及康復(fù)過程中的功能鍛煉和護(hù)理,均有一定的指導(dǎo)意義。

[1]國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[S].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1996,19(1):55～56.

[2]國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[S].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1994,17(3):64～66.

[3]韓紅偉,張雪梅.試論肝肺之升降[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,3(13):128.

[4]趙心華,周國琪.古今“左肝右肺”觀探析[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2007,1(13):11.