張淑英，楊錫燕

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

天麻鉤藤飲配合西藥治療高血壓病伴焦慮狀態(tài)的臨床觀察*

張淑英，楊錫燕

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

[目的]觀察天麻鉤藤飲加減配合西藥治療高血壓病伴焦慮狀態(tài)的臨床療效。[方法]將60例患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組，每組30例，以單純服西藥者為對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上服天麻鉤藤飲加減者為治療組，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較。[結(jié)果]治療組與對(duì)照組治療后降壓幅度和血壓療效上無(wú)明顯差異，但在癥狀療效總有效率上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。[結(jié)論]天麻鉤藤飲加減配合西藥對(duì)高血壓伴焦慮狀態(tài)的治療作用，優(yōu)于單純服西藥組。

天麻鉤藤飲；高血壓；焦慮狀態(tài)

臨床上常見(jiàn)一些難于控制的高血壓病是因患者伴有精神心理問(wèn)題所致?，F(xiàn)代流行病學(xué)研究顯示高血壓與精神心理問(wèn)題之間有密切的關(guān)系，尤其是抑郁焦慮。血壓升高的幅度與抑郁焦慮的嚴(yán)重程度通常呈正相關(guān)。筆者在西藥治療高血壓病的基礎(chǔ)上，配合服用中藥湯劑天麻鉤藤飲加減，治療高血壓病伴焦慮狀態(tài)者收到滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

病例均來(lái)自天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)科老年病門(mén)診，其中治療組男9例，女21例；年齡在43～72 歲，平均年齡（57.30±9.36）歲；病程 0.5～30 a，平均病程（11.00±10.26）a；收縮壓 150～210mmHg（1mmHg≈0.133 kPa）之間，平均收縮壓（168.33±14.52）mmHg，舒張壓 85～120mmHg之間，平均舒張壓（105.50±9.13）mmHg。對(duì)照組 30 例，男 10 例，女20 例；年齡 41～72 歲，平均年齡（56.70±9.45）歲；病程 1～30 a，平均病程（10.20±7.48）a；收縮壓 145～200mmHg，平均收縮壓（172.17±12.91）mmHg，舒張壓 85～120mmHg，平均舒張壓（102.83±10.05）mmHg。兩組在年齡、病程、血壓之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

2 診斷依據(jù)

2.1 西醫(yī)診斷依據(jù) 參考中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，中國(guó)高血壓防治指南（2005年修訂版）標(biāo)準(zhǔn)[1]。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)定為收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg。

焦慮狀態(tài)指因高血壓病而產(chǎn)生心悸、失眠、緊張、頭痛、焦慮、對(duì)預(yù)后過(guò)度擔(dān)心等癥狀。經(jīng)過(guò)焦慮及抑郁（HAD）量表中A項(xiàng)目測(cè)定，總分在8～14分之間者的為納入標(biāo)準(zhǔn)，小于7分和大于14分者為排除標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 中醫(yī)診斷依據(jù) 參考2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中《中藥新藥治療高血壓病臨床研究指導(dǎo)原則》[2]有關(guān)肝火亢盛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥:眩暈、頭痛、急躁易怒，次癥：面紅、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌紅、苔黃、脈弦數(shù)。陰虛陽(yáng)亢證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：眩暈、頭痛、腰膝酸軟，次癥：耳鳴健忘、五心煩熱、心悸失眠、舌質(zhì)紅、苔薄白或少苔、脈弦細(xì)而數(shù)，并且緊張、頭痛、焦慮或心悸、失眠較為突出。

3 治療方法

3.1 對(duì)照組 口服西藥苯磺酸氨氯地平（商品名安內(nèi)真）每次5mg，每日1次。賴諾普利（商品名帝益洛）每次10mg，每日1次。兩周血壓不達(dá)標(biāo)者將賴諾普利改為厄貝沙坦-氫氯噻嗪（商品名安博諾）治療。

3.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予天麻鉤藤飲加減，處方天麻 10 g，鉤藤 30 g（后下），石決明 30 g（先煎），川牛膝 15 g，杜仲 10 g，桑寄生 15 g，丹參 30 g，茯苓 15 g，夏枯草 15～30 g，生龍骨 30 g（先煎），生牡蠣 30 g（先煎），珍珠母 30 g（先煎），夜交藤 15～30 g，合歡皮15 g，甘草6 g。頭暈、頭痛甚者加川芎、全蝎、葛根等；痰濕者加膽南星、石菖蒲、郁金等；兼半身不遂、肢麻者加地龍、雞血藤等；兼胸悶、憋氣者加降香、栝樓。1劑/d，水煎服，兩煎共300mL，分兩次服用，服藥4周觀察療效。

4 療效觀察標(biāo)準(zhǔn)

血壓療效標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候分級(jí)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中高血壓病診療標(biāo)準(zhǔn)[2]。

4.1 血壓療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：舒張壓（DBF）下降≥10 mmHg并達(dá)到正常范圍；或雖未降至正常，但已下降20mmHg或以上。有效：舒張壓（DBF）下降≤10mmHg，但已達(dá)到正常范圍；或下降10～19mmHg，但未達(dá)到正常；或收縮壓（SBP）下降≥30mmHg。無(wú)效：未達(dá)到上述有效指標(biāo)者。

4.2 癥狀療效標(biāo)準(zhǔn) 主癥眩暈、頭痛，次癥急躁易怒、五心煩熱、心悸、失眠。顯效：原有癥狀完全消失或顯著減輕，證候積分減少≥70%。有效：原有癥狀有所好轉(zhuǎn)或減輕，證候積分減少≥30%。無(wú)效：原有癥狀無(wú)改善，證候積分減少不足30%。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

6 結(jié)果

見(jiàn)表1～4。

表1 治療組與對(duì)照組各自治療前后血壓變化（±s）Tab.1 The variation ofblood pressure before and after treatmentof treatmentgroup and the controlgroup（±s）mmHg

表1 治療組與對(duì)照組各自治療前后血壓變化（±s）Tab.1 The variation ofblood pressure before and after treatmentof treatmentgroup and the controlgroup（±s）mmHg

注：與治療前比較，*P<0.001。

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后治療組 30 168.30±14.52 130.83± 9.92*105.50± 9.10 87.30±8.12*對(duì)照組 30 172.10±12.91 145.66±14.00*102.83±10.06 91.50±8.27*

由表1可見(jiàn)，治療組患者治療后收縮壓、舒張壓較治療前均有明顯降低P<0.05，而對(duì)照組患者治療前后收縮壓及舒張壓水平無(wú)明顯差異P>0.05；另外治療后，治療組與對(duì)照組相比，收縮壓及舒張壓水平均無(wú)明顯差異P>0.05。

表2 治療后兩組間降壓幅度比較（±s）Tab.2 Comparison of thedegreeof decreasing blood pressurebetween two groupsafter treatmen（t±s）mmHg

表2 治療后兩組間降壓幅度比較（±s）Tab.2 Comparison of thedegreeof decreasing blood pressurebetween two groupsafter treatmen（t±s）mmHg

組別 例數(shù)治療后收縮壓 降壓幅度 治療后舒張壓 降壓幅度治療組 30 130.83± 9.92 37.47±14.70 87.30±8.12 18.20±8.20對(duì)照組 30 145.66±14.00 26.44±13.80 91.50±8.72 11.30±7.60

由表2可見(jiàn)，治療組患者治療前后收縮壓降低的幅度與對(duì)照組相比無(wú)明顯差異P>0.05；而舒張壓降低的幅度與對(duì)照組相比亦無(wú)明顯差異P>0.05。

表3 血壓療效比較Tab.3 Comparisonofclinicalcurativeeffectof decreasingbloodpressure 例

由表3可見(jiàn)，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，治療組與對(duì)照組總有效率存在明顯差異P<0.05，治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。

由表4可見(jiàn)，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，治療組與對(duì)照組總有效率存在明顯差異P<0.01，治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。

7 討論

高血壓病屬中醫(yī)學(xué)中“眩暈”、“頭痛”等范疇，多因長(zhǎng)期精神緊張，或常有惱怒郁悶，氣郁化火，耗傷肝陰以致風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)火上擾所致，或腎陰虧虛，肝失所養(yǎng)致陰虛陽(yáng)亢所致。治法取平肝熄風(fēng)，補(bǔ)益肝腎，鎮(zhèn)靜安神。擬天麻鉤藤飲加減，方中天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)，為君藥。石決明平肝潛陽(yáng)，與君藥合用，加強(qiáng)平肝熄風(fēng)之力；川牛膝引血下行，并能活血利水，共為臣藥。杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎以治本；丹參活血化瘀；夏枯草清瀉肝火；茯苓、夜交藤、生龍骨、生牡蠣、珍珠母、合歡皮寧心安神、鎮(zhèn)靜解郁，均為佐使；甘草調(diào)和諸藥。諸藥配合共奏平肝熄風(fēng)，補(bǔ)益肝腎，清熱活血，鎮(zhèn)靜安神之作用。

高血壓患者往往因?qū)膊〉念A(yù)后過(guò)度擔(dān)心，而出現(xiàn)心悸、失眠、緊張、焦慮等癥狀，由于長(zhǎng)期持續(xù)緊張和焦慮，使血管緊張性增加，阻力加大，血壓升高，從而使血壓更難于控制。筆者采用天麻鉤藤飲加減，可有效緩解頭痛、頭暈、心悸、失眠、緊張等癥狀，改善了患者的焦慮狀態(tài)，為控制血壓起到良好的作用。

本研究觀察表明，天麻鉤藤飲加減配合西藥治療高血壓病伴焦慮狀態(tài)在降壓幅度、降壓有效率上與對(duì)照組無(wú)明顯差異，但在改善臨床癥狀上明顯優(yōu)于對(duì)照組，有良好的臨床療效。

[1]中國(guó)高血壓防治指南起草委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南[S].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)出版社，2002：74－77.

Clinicalobservation of Tianma Gouteng decoction combined with Western medicine on hypertension with anxiety

ZHANGShu-ying,YANGXi-yan
（The FirstAffiliated Hospitalof Tianjin University of TCM,Tianjin 300193,China）

[Objective]To observe the clinical curative effectof Tianma Gouteng decoction combined withWesternmedicine on hypertensionwith anxiety.[Methods]Sixty caseswere randomly divided into treatmentgroup and controlgroup,30 casespergroup.Those taking thewesternmedicine onlywere served as the controlgroup.On the basis of it,those taking the Tianma Gouteng decoction combined Westernmedicinewere served as the treatmentgroup.The statisticalanalysiswas performed after the treatment.[Results]Therewasno difference of the decreasing degree of blood pressure between the treatmentgroup and the controlgroup.However,therewere significant differencesabout the symptoms and effective power for decreasing blood pressure between two groups(P<0.05).[Conclusion]The curativeeffectof TianmaGouteng decoction combinedwithWesternmedicine issuperior to takingWesternmedicineonly.

Tianma Gouteng decoction;hypertension;anxiety

R743.34

A

1672-1519(2011)03-0191-03

山東省中醫(yī)藥行業(yè)科研專(zhuān)項(xiàng)項(xiàng)目（201007003）。

張淑英（1964-），女，副主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)內(nèi)科老年病學(xué)專(zhuān)業(yè)。

book=193,ebook=276

2011-01-20）