任 華，金慧成，葉 靜，周春華

超聲刀是近年來出現(xiàn)的新型外科手術(shù)器械，因其強大的止血和切割功能，在腹腔鏡外科和開放手術(shù)中已得到廣泛應(yīng)用[1]。因肛腸外科手術(shù)區(qū)域血管豐富，空間狹小，故特別適合應(yīng)用于肛腸外科[2]。我院于2008年1月—2010年7月在直腸癌腹會陰聯(lián)合切除術(shù)應(yīng)用超聲刀31例，獲得了良好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全組共61例，其中男38例，女23例；年齡35～82（平均56）歲。術(shù)前均經(jīng)病理證實為直腸惡性腫瘤，距肛門6cm以下，其中2例為直腸惡性黑色素瘤，1例為直腸類癌，其余均為直腸腺癌，5例累及肛管。隨機取31例術(shù)中采用超聲刀，其中1例體內(nèi)安置心臟起搏器，30例為傳統(tǒng)術(shù)式。兩組患者在年齡、性別、腫瘤部位和病理類型方面具有可比性，見表1。手術(shù)均有同組醫(yī)師完成。

表1 兩組病例一般資料對照

1.2 設(shè)備 超聲刀由美國強生公司生產(chǎn)的GEN300數(shù)碼超聲切割止血刀，工作頻率55.5 kHz，刀頭振動幅度50～100μm。配備的5mm剪刀型超聲刀頭，功率輸出設(shè)定3檔。高頻電刀為杭州舒友電子科技公司生產(chǎn)的彭氏多功能手術(shù)解剖器刀（電凝切割刀）。

1.3 手術(shù)方法 腹部組:常規(guī)用電刀進(jìn)腹，用電刀按全直腸系膜切除術(shù)原則分離側(cè)腹膜及直腸周圍，離斷結(jié)扎腸系膜下血管根部。用超聲刀清掃腸系膜下血管根部淋巴結(jié)，鉗夾游離直腸側(cè)韌帶、直腸后尾骨前最低處和裁剪腸系膜。會陰組:常規(guī)用電刀切開肛周脂肪，用超聲刀鉗夾離斷坐骨直腸間隙中肛門動脈，用超聲刀靠近盆壁離斷兩側(cè)肛提肌群和直腸前壁外會陰肌群以及直腸后壁外骶尾韌帶。

1.4 主要觀察指標(biāo) 手術(shù)時間、術(shù)中出血量、輸血例數(shù)、術(shù)后24 h引流量。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPPS 11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，統(tǒng)計前經(jīng)方差齊性檢驗，兩組比較用t檢驗，計數(shù)資料百分率表示采用χ2檢驗，以P＜0.05為顯著性差異標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

超聲刀組手術(shù)時間較傳統(tǒng)手術(shù)明顯縮短，術(shù)中出血量明顯減少，術(shù)后24 h引流量明顯減少。詳見表2。

3 討論

超聲刀通過超聲頻率發(fā)生器，使金屬刀頭以55.5 KHZ的超聲頻率進(jìn)行機械震蕩，使與刀頭接觸組織內(nèi)的水分子汽化，蛋白質(zhì)氫鍵斷裂，細(xì)胞崩解，組織被切開或凝固，血管閉合，從而達(dá)到切割組織和止血的目的[3]。本組資料顯示，超聲刀應(yīng)用在直腸癌腹會陰聯(lián)合切除術(shù)中具有手術(shù)時間縮短，術(shù)中出血量少，手術(shù)視野清晰，術(shù)后引流量減少的優(yōu)點。

直腸癌腹會陰聯(lián)合切除術(shù)的特點是手術(shù)部位深，暴露差，血管豐富，結(jié)扎困難，比如直腸后尾骨前最低處分離時用電刀不夠長，用長剪刀易出血，而超聲刀就可輕易解決了。再比如為加強手術(shù)的徹底性靠近盆壁離斷肛提肌群時，為求暴露清楚，術(shù)中改用俯臥折刀位，我們則不需要改體位，用超聲刀輕易解決了。分離直腸前壁外會陰肌群時，男性的前列腺包膜、女性的陰道靜脈叢出血，縫合止血較困難。我們用超聲刀慢檔切割，很少有出血需縫合。用超聲刀清掃腸系膜下血管根部淋巴結(jié)，可預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)淋巴瘺。本組有1例患者體內(nèi)裝有心臟起搏器，高頻電刀操作時有電流通過身體，會對起搏器產(chǎn)生干擾，因此是電刀使用的禁忌之一。而超聲刀沒有電流通過患者身體，安全可靠[4]。超聲刀集組織分離、止血和切割功能一體，最適合處理直腸側(cè)韌帶、直腸后尾骨前最低處和裁剪腸系膜，以及坐骨直腸間隙中肛門動脈、肛提肌群和直腸前壁外會陰肌群、骶尾韌帶，不需結(jié)扎，無出血，加快了手術(shù)時間，是直腸癌腹會陰聯(lián)合切除術(shù)中有廣泛應(yīng)用前景的外科手術(shù)器械[5]。

表2 超聲刀組和傳統(tǒng)手術(shù)組直腸腹會陰聯(lián)合切除術(shù)患者的相關(guān)指標(biāo)比較（）

表2 超聲刀組和傳統(tǒng)手術(shù)組直腸腹會陰聯(lián)合切除術(shù)患者的相關(guān)指標(biāo)比較（）

注:與傳統(tǒng)手術(shù)組比較,*P＜0.05；**P＜0.01

組別超聲刀組傳統(tǒng)手術(shù)組n 3130手術(shù)時間（min）150.6±30.5**180.2±20.6出血量（mL）80.6±30.4**215.0±60.2輸血例數(shù)（n，%）0（0.00）*3（10.00）術(shù)后引流量（mL）80±12.6**146.0±16.8

超聲刀鉗夾切割組織比直接用電刀慢，我們按全直腸系膜切除術(shù)的要求，在組織間隙處遵循鈍性和銳性分離相結(jié)合的原則，采用刮吸式電刀分離，比較快捷，僅在暴露差，血管豐富，結(jié)扎困難的地方用超聲刀，既加快了手術(shù)速度，又降低了手術(shù)難度，減少了術(shù)后并發(fā)癥，提高了手術(shù)質(zhì)量。

[1]張宏偉,胡新華,戚林.超聲刀在重大開腹手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國普通外科雜志，2007,16(12):1220.

[2]姚瑜潔，曹雷，李沁軼，等.超聲刀在直乙腸腺瘤摘除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2009，15(1):35.

[3]粟軍，張志勇，何鵬云，等.超聲刀痔切除術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔的療效對比[J].中華胃腸外科雜志，2005，8(2):177.

[4]李全福，馬會敏.心臟起搏器植入患者腹腔鏡手術(shù)超聲刀臨床應(yīng)用的研究[J].腹腔鏡外科雜志，2003,8(2):123.

[5]周洪偉，曾曉華，李洋，等.超聲刀在直腸癌根治術(shù)中的臨床應(yīng)用價值[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2004,13(1):10.