胡麗華

2006年7月—2010年7月，我們應用自行研制的生肌愈瘍散治療II度燒傷患者，并以濕潤燒傷膏作對照，取得了顯著的療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全組共152例病例均為熱力燒傷（熱水、蒸汽、火焰等），排除電燒傷、化學燒傷以及復合傷、合并吸入性損傷病例。152例患者隨機分為兩組，治療組87例，就診時間為燒傷后1/6～52 h,平均（14.5±12.1）h。男58例，女29例；年齡8個月～63歲，平均（35.7±17.6）歲。淺II度燒傷25例，深II度燒傷62例，輕度13例，中度58例，重度16例。對照組65例，就診時間為燒傷后1/3～74 h,平均（18.7±13.2）h。男 42例，女 23例；年齡 1～58歲，平均（32.6±16.4）歲。淺II度燒傷24例，深II度燒傷41例，輕度13例，中度40例，重度12例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準:燒傷深度判斷采用三度四級分類法。燒傷面積根據(jù)中國九分法及手掌法計算。燒傷嚴重程度的分類標準根據(jù)國內(nèi)通用的1970年全國燒傷會議擬定的標準[1]。

2 治療方法

2.1 基本治療 0.1%新潔爾滅與生理鹽水沖洗創(chuàng)面，清除創(chuàng)面污染物。如有水皰，低位剪破后盡量排凈積液。無論大小水皰，均不宜剪除或撕除皰皮。對已脫落的表皮或游離表皮，應予以剪除。對于創(chuàng)面滲液多者，應用紗布拭凈。常規(guī)應用破傷風抗毒素。輕度燒傷不進行靜脈輸液及預防性應用抗生素；中重度病例常規(guī)補液抗休克、支持療法及對癥處理，應用廣譜抗生素防治感染，必要時根據(jù)創(chuàng)面感染情況做創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)和藥敏實驗調整用藥。

2.2 對照組 濕潤燒傷膏外用（汕頭市美寶制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z20000004，批號:20050923、080407）。藥膏涂于創(chuàng)面，厚度薄于1mm，每4～6 h更換。換藥前將殘留在創(chuàng)面上的藥物及液化物拭去。對兒童可視情況采取包扎療法，其余病例均暴露創(chuàng)面。

2.3 治療組 院內(nèi)制劑生肌愈瘍散外用。生肌愈瘍散由珍珠粉、白芷、白及、大黃、黃連、冰片等組成。取上藥混合制劑散布于4～6層紗布上，藥層厚約2mm，外敷創(chuàng)面包扎固定。治療初期創(chuàng)面滲液較多時可每日換藥，此后視創(chuàng)面滲液及肉芽組織生長情況，適當延長換藥間隔時間。換藥時對創(chuàng)面分泌物及溶痂產(chǎn)生的壞死組織液化物，及時用鑷子或紗布清除。在創(chuàng)面即將愈合時勿強行換藥，以免損傷肉芽組織及皮島，可延遲至1周后拆除。對未脫落或未分離壞死組織，不采用手術器械分離及削痂。

2.4 療效判定標準 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》及《黎鰲燒傷學》制定如下療效判定標準:創(chuàng)面未發(fā)生嚴重感染，創(chuàng)面愈合即為治愈。根據(jù)防止感染效果及創(chuàng)面愈合時間，分為優(yōu)良、滿意及失敗。優(yōu)良:輕、中度燒傷沒有發(fā)生感染，淺II度燒傷在2周內(nèi)基本愈合，深II度燒傷在3周內(nèi)愈合。重度燒傷未發(fā)生嚴重感染，淺II度燒傷在2周內(nèi)基本愈合，深II度燒傷在3～4周內(nèi)愈合。滿意:創(chuàng)面有輕度感染，輕度延長愈合時間。失敗:創(chuàng)面發(fā)生嚴重感染，顯著延長愈合時間[1]。

2.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)加減標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

治療組優(yōu)良率94.3%，滿意率5.7%。結果見表1所示。兩組優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 生肌愈瘍散治療II度燒傷療效觀察

4 討論

燒傷屬于祖國醫(yī)學“燙火傷”范疇，總因熱毒外襲，灼潰肌膚，皮肉焦卷，疼痛難熬，甚則傷筋敗骨，部分病人亦可因火毒內(nèi)攻，出現(xiàn)嚴重的全身癥狀。中醫(yī)外治以清熱解毒、生肌斂瘡為主。西醫(yī)采用磺胺嘧啶銀等外用，銀離子在體內(nèi)有蓄積作用，而且磺胺嘧啶銀呈弱酸性，對創(chuàng)面也有一定刺激性。

生肌愈瘍散由珍珠粉、白芷、白及、大黃、黃連、冰片等組成，全方組合具有生肌止痛、清熱解毒之功效。珍珠粉外用清熱止痛、生肌斂瘡，據(jù)現(xiàn)代藥理研究其含碳酸鈣、多種氨基酸及少量的鋅、鐵等元素，有促進肉芽增生的作用[2]。白芷主治瘡癰腫毒，未潰者可消散，已潰者可排膿。白及亦可收斂生肌，所含黏液質可促進藥物成膜保護燒傷創(chuàng)面。大黃、黃連具清熱解毒之功，現(xiàn)代藥理研究證明二者均有抑菌作用。冰片清熱止痛、消腐生肌，用藥后創(chuàng)面的灼痛感轉為清涼感，可顯著減輕疼痛。

生肌愈瘍散外敷燒傷創(chuàng)面后，創(chuàng)面大量外滲的血漿、溶痂產(chǎn)物大部分滲入或黏附在藥物及紗布上，起到了創(chuàng)面引流清創(chuàng)的效果。同時，生肌愈瘍散所含多種中藥共奏祛腐生肌之功，“祛腐”即為現(xiàn)代醫(yī)學所說的“脫痂”，“生肌”即肉芽組織及上皮的新生。我們認為，“祛腐”與“生肌”是相輔相成的。我們在臨床上觀察發(fā)現(xiàn)本方可促進創(chuàng)面周圍上皮及肉芽面殘存皮島的增生蔓延，乳白色上皮組織增生并向心性生長，殘存肉芽面皮島變大并離心性生長，從而不經(jīng)植皮而迅速封閉創(chuàng)面。燒傷創(chuàng)面存在壞死組織及滲出液，所謂“有腐必有菌”，我們臨床觀察到經(jīng)過數(shù)次換藥，炎癥即可消退，創(chuàng)面新生肉芽組織新鮮致密，無侵入性感染征象。我們推斷，其抗菌消炎作用除中藥直接抑菌外，與上述的藥物清創(chuàng)引流及生肌脫痂作用是密不可分的，健康的肉芽組織本身成為有效的抗菌屏障。另外，由于采取了外敷包扎療法，對周圍環(huán)境要求不是很高，適用于基層醫(yī)院，另一方面病人不會因創(chuàng)面暴露而運動受限。我們分析，經(jīng)濕潤燒傷膏治療造成部分失敗病例的原因與創(chuàng)面暴露容易污染及創(chuàng)面溶痂液化產(chǎn)物不易清除，清創(chuàng)引流效果差有一定的關系。

我們采用以生肌愈瘍散外敷療法為主治療II度燒傷，取得了顯著的臨床療效。據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學研究，影響燒傷創(chuàng)面愈合的因素非常復雜，涉及細胞外基質的調控及生長因子的調控等[3]。提示我們可以通過現(xiàn)代科技手段來研究本方對上述因素的影響，從而為臨床提供理論依據(jù)，以進一步開拓中醫(yī)藥治療燒傷的特色領域。

[1]黎鰲，楊宗城.黎鰲燒傷學 [M].上海:上海科學技術出版社，2001:812.

[2]滕佳林，米杰.外治中藥的研究與應用[M].上海:上?？茖W技術出版社，2004:541.

[3]楊宗城.中華燒傷醫(yī)學 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:428-490.