李淑華 朱淑芬 王碧環(huán) 葉雅俊 (浙江金華市第二醫(yī)院 321016)

由于受社會(huì)變革、競(jìng)爭(zhēng)加劇、工作生活節(jié)奏加快及其他社會(huì)因素的影響，我國(guó)的精神疾病患病率由20世紀(jì)50年代的2.7%上升到70年代的5.4%、80年代的11.1%和90年代的13.5%[1]。當(dāng)?shù)弥加芯癫?，患者及整個(gè)家庭往往會(huì)出現(xiàn)生活秩序混亂、憂郁不安、害怕和緊張等負(fù)性情緒。家庭的存在與支持是患者改善不良生活方式的有效途徑，家屬的情緒和行為方式會(huì)影響患者對(duì)疾病的心理狀態(tài)，從而影響疾病的轉(zhuǎn)歸[2]。如何更好地利用專業(yè)知識(shí)及時(shí)幫家屬排除心理問題，是醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)所在。為了解精神科初診患者不同輩分家屬的心理需求，我們進(jìn)行了問卷調(diào)查，并針對(duì)調(diào)查結(jié)果提出心理干預(yù)措施，報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2008年11月1日至2009年3月31日來我院門診就診的初診患者家屬110名作為調(diào)查對(duì)象。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查法，由受過培訓(xùn)的護(hù)士應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)和自制的心理需求調(diào)查表對(duì)首次來院就診患者的110名陪同家屬進(jìn)行測(cè)評(píng)。測(cè)評(píng)時(shí)要求對(duì)問卷逐條進(jìn)行評(píng)估，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)用語；對(duì)文化程度低不能自評(píng)的家屬，由評(píng)定者逐條宣讀，家屬回答后代為填寫。SAS評(píng)分按心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，有20個(gè)條目，主要反映焦慮主觀感受的特異性癥狀，每個(gè)條目相當(dāng)于一個(gè)有關(guān)癥狀，用于評(píng)出個(gè)體的主觀感受。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 發(fā)出調(diào)查表110份，收回110份，有效107份，有效率達(dá)97.3%。其中男55人，女52人；年齡29～55歲，平均(41.9±11.0)歲；文化程度：大專及以上24人(22.4%)，高中21人(19.6%)，初中36人(33.6%)，小學(xué)19人(17.8%)，文盲7人(6.5%);與患者關(guān)系：長(zhǎng)輩30人(28.0%)，同輩31人(29.0%)，晚輩46人(43.0%)。

2.2 不同輩分家屬心理需求比較(表1)從表1可見，長(zhǎng)輩家屬對(duì)患者發(fā)病須保密和感到害怕的心理較其他輩分家屬明顯；同輩比其他輩分家屬對(duì)患者更加同情；晚輩較其他輩分家屬更擔(dān)心患者疾病是否會(huì)遺傳；不同輩分家屬對(duì)患者的病情發(fā)展均較關(guān)心，晚輩家屬相對(duì)更明顯；同時(shí)，50%以上的家屬擔(dān)心經(jīng)濟(jì)問題。

2.3 不同輩分家屬SAS評(píng)分與常模評(píng)分比較 長(zhǎng)輩、同輩及晚輩家屬SAS評(píng)分分別為(37.42±1.21)分、(39.56±2.06)分、(35.17±1.42)分，均明顯高于常模評(píng)分(29.78±0.46)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為32.326、25.798、24.491)?？傮w上，長(zhǎng)輩和同輩家屬焦慮程度比晚輩家屬明顯。

3 討論

3.1 長(zhǎng)輩家屬的心理狀態(tài)及對(duì)策

3.1.1 保密心理 由于人們對(duì)精神病十分敏感，有的家屬視精神病患者為家丑，即使來醫(yī)院檢查，也對(duì)他人隱瞞，尤其是獨(dú)生子女患病的家長(zhǎng)，更是小心，一方面擔(dān)心子女的病情發(fā)展，另一方面更注意他人的反應(yīng)。針對(duì)這種心理，護(hù)士應(yīng)做好家屬的思想工作，幫助其樹立正確的觀念，實(shí)行隱私保護(hù)制度。同時(shí)，要讓家屬學(xué)會(huì)面對(duì)現(xiàn)實(shí)，認(rèn)識(shí)到求助于醫(yī)療的重要性，從根本上解決問題，糾正患者不良個(gè)性習(xí)慣，盡量避免精神刺激，培養(yǎng)良好的道德情操，督促患者按時(shí)按量服藥，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)陪同返院檢查治療。

3.1.2 害怕和焦慮心理 對(duì)于一些醫(yī)療條件較差的地區(qū)，人們認(rèn)為精神病是魔鬼附身，多去求神拜佛等，最終導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步加劇，由眾人陪同來院診治，這樣的病例屢見不鮮。同時(shí)，有的家長(zhǎng)，除不愿接受孩子得病事實(shí)外，更擔(dān)心孩子病情的發(fā)展，表現(xiàn)為焦慮萬分，希望得到有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師的診治。這些家屬往往缺乏對(duì)精神病的正確認(rèn)識(shí)，受社會(huì)傳統(tǒng)觀念的影響，既害怕精神病的標(biāo)簽，甚至否認(rèn)精神病，又急于了解疾病的性質(zhì)、有無迅速治療有效的措施，對(duì)疾病治療抱有較高的期望值；同時(shí)還擔(dān)心藥物是否會(huì)損害健康，害怕藥物成癮等，故又急需了解藥物不良反應(yīng)及防治。針對(duì)家屬心理需求的特殊性及急于求成的心理，我們予以健康教育，解釋精神病與其他軀體疾病一樣有自身的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，也是可以治療的，使家屬對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)；同時(shí)，說明藥物治療的目的和效果、藥物不良反應(yīng)及治療的復(fù)雜性，修正家屬對(duì)治療的期望值，樹立與患者一起戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。

表1 不同輩分家屬心理需求比較 ［人（%）］

3.2 同輩家屬的心理狀態(tài)及對(duì)策

3.2.1 配偶的焦慮心理 婚后得病與婚前有病而隱瞞對(duì)方結(jié)婚的配偶，心理表現(xiàn)完全不一樣。前者有濃厚的感情基礎(chǔ)，對(duì)配偶關(guān)心細(xì)致、體貼入微，伴有焦慮、同情、愛憐等心理，一起四處求醫(yī)。我們?cè)诮釉\時(shí)，應(yīng)熱誠(chéng)相待，取得家屬信任，耐心聽取病情介紹，采取暗示、激勵(lì)等方法，消除患者及家屬負(fù)性心理，囑其按時(shí)按量服藥的重要性。而那些被騙成婚的配偶來院時(shí)，多牢騷滿腹或一聲不吭，盡義務(wù)似的陪同患者求醫(yī)。此時(shí)，應(yīng)予適當(dāng)同情，勸解家屬患者既已得病，應(yīng)同舟共濟(jì)，共渡難關(guān)，并囑其妥善保管抗精神病藥物。

3.2.2 兄弟姐妹的同情心理 因父母年邁、路途遙遠(yuǎn)或其他原因，兄弟姐妹陪患者就醫(yī)較常見；年青人情緒相對(duì)不穩(wěn)定，易沖動(dòng)，對(duì)患者的怪異行為不理解，個(gè)別家屬甚至覺得丟臉，但大多數(shù)對(duì)患者深表同情。護(hù)士與家屬接觸交往時(shí)，態(tài)度要和藹，言語要恰當(dāng)，使其正確認(rèn)識(shí)疾病，盡量避免刺激患者。

3.3 晚輩家屬的心理狀態(tài)及對(duì)策

3.3.1 擔(dān)心精神病會(huì)遺傳 這是一個(gè)十分敏感的問題，尤其身為患者的子女，有人甚至認(rèn)為精神病是遺傳所引起的。我們須向陪同家屬說明，某些疾病確與遺傳有關(guān)，但并非必然，只是受一定的遺傳因素影響，發(fā)病率比普通人群稍高一些。

3.3.2 擔(dān)憂、疑慮心理 目前，仍有人認(rèn)為精神病表現(xiàn)為神志不清，語無倫次，哭笑無常，而實(shí)際上許多患者發(fā)病早期僅表現(xiàn)為思維、情感、意志活動(dòng)等方面的異常，有的患者若不通過精神檢查，從外表上根本看不出患病。另外，由于平時(shí)工作忙，加之與父母分居，沒能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的一些變化，或覺得是人老衰退的一般行為改變，待需送醫(yī)院診治時(shí)，病情往往較嚴(yán)重，還需住院治療。此時(shí)，家屬顧慮重重，怕住院后老人孤獨(dú)、飲食生活不方便、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足等；若不住院自己又沒精力和能力管好患者，怕出意外而進(jìn)退兩難。針對(duì)這種心理，護(hù)士應(yīng)耐心細(xì)致做好解釋工作，介紹醫(yī)院的膳食生活情況、查房會(huì)診制度及病區(qū)醫(yī)生配備情況，使家屬認(rèn)識(shí)到疾病需盡早診治，利于患者康復(fù)。

3.4 擔(dān)心經(jīng)濟(jì)問題 本次調(diào)查結(jié)果顯示，半數(shù)以上患者家屬擔(dān)心日后的經(jīng)濟(jì)問題，這與精神疾病病程遷延、易復(fù)發(fā)有關(guān)。因此，護(hù)士應(yīng)特別注意宣教配合治療，告知家屬按時(shí)按量服藥和定期復(fù)診的重要性，使其了解一些精神科特有的知識(shí)，發(fā)現(xiàn)患者異常及時(shí)就診，以穩(wěn)定控制病情，這樣既可提高患者的生活質(zhì)量，又能節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。

[1]王順銓.精神病防治康復(fù)中的流行病學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2005，11（4）：317-318.

[2]王云仙，田紅琴.住院精神病患者家屬社會(huì)支持度的調(diào)查分析與護(hù)理對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志，2006，23（5）：50-51.

[3]胡建德.住院與社區(qū)精神病患者家屬心理狀態(tài)與需求調(diào)查[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（5）：111-112.