馮 琳， 李 奕

(1.上海瑞金醫(yī)院集團閔行區(qū)中心醫(yī)院老年科，上海 201100;2.解放軍第411醫(yī)院呼吸內科，上海 200081)

腦梗死已經(jīng)成為威脅老年人健康和生命的重要疾病之一。流行病學調查資料顯示，上海市每年腦卒中的標準化發(fā)病率為129.7/10萬，其中腦梗死占67.1%，腦梗死患者28 d 病死率為21.3%［1］。而老年腦梗死的患者常因吞咽障礙等因素，導致各種物質的誤吸從而引發(fā)吸入性肺炎。筆者使用痰熱清注射液輔助治療老年人腦梗死合并吸入性肺炎，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇上海瑞金醫(yī)院集團閔行區(qū)中心醫(yī)院老年科及解放軍411醫(yī)院呼吸內科，2007年12月至2009年12月入住的老年人腦梗死合并吸入性肺炎的患者共63例，隨機分為治療組和對照組。其中治療組32例，男23例，女9例，年齡64～92(71.5±8.4)歲，病程 3 ～96 h，中位數(shù) 18 h。對照組31例，男20例，女11例，年齡67～88(70.4±7.9)歲，病程1 ～120 h，中位數(shù)16 h。2 組年齡、性別、入院時GCS評分無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2 診斷標準 (1)年齡≥60歲。(2)腦梗死的診斷參照1995年中華醫(yī)學會第四屆全國腦血管病學術會議修訂的“各類腦血管疾病診斷要點”進行診斷，經(jīng)頭顱CT平掃或者頭顱MRI平掃確診。(3)吸入性肺炎的診斷:均有顯性吸入史，經(jīng)水吞咽試驗證實存在假性球麻痹，并參考2006年中華醫(yī)學會呼吸病學會修訂的“社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南”［2］，即新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重、并出現(xiàn)膿性痰、伴或不伴胸痛;發(fā)熱;肺實變體征和(或)聞及濕性羅音;WBC＞10×109/L或者＜4×109/L，伴或不伴細胞核左移;胸部CT檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質性改變，伴或不伴胸腔積液。

1.3 排除標準 既往曾有對痰熱清注射液過敏的患者。

1.4 治療方法 除腦梗死相應的治療外，2組均給予積極抗感染、化痰以及支持對癥治療。治療組在上述治療的基礎上，加用痰熱清注射液(上海凱寶藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))，每次30 mL加用0.9%氯化鈉注射液250 mL，靜脈滴注，控制每分鐘不超過60滴，每日1次。對照組不使用痰熱清注射液治療。2組療程均為10 d，觀察患者主要臨床癥狀，并在治療后給予胸部CT復查。觀察治療中有無不良反應。

1.5 療效判定標準 (1)顯效:臨床主要癥狀消失，肺部體征基本消失，胸部影像學檢查提示肺部炎性病灶吸收50%以上。(2)有效:臨床主要癥狀好轉，肺部體征好轉，胸部影像學檢查提示肺部炎性病灶部分吸收，但未超過原始病灶的50%。(3)無效:臨床主要癥狀無變化或者較治療前增加，肺部體征無變化或者濕性羅音較前增加，胸部影像學檢查提示肺部炎性病灶無變化或者較前進展。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量數(shù)據(jù)以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 療效比較 治療組總有效率90.6%高于對照組的 71.0%，經(jīng) χ2檢驗，(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 治療組和對照組療效比較

2.2 平均住院天數(shù)的比較 治療組平均住院天數(shù)(13.8 ±3.4)d，少于對照組(16.4 ±4.6)d，兩組經(jīng)t檢驗(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 治療組和對照組平均住院天數(shù)比較

2.3 不良反應 治療組僅有1例出現(xiàn)輕度注射部位疼痛，但能耐受并順利完成療程。

3 討論

吸入性肺炎是指吸入食物、口咽分泌物、胃內容物及其他液體或固體物質引起的肺化學性或合并細菌性炎癥。吸人性肺炎可發(fā)生于任何年齡，但以老年人發(fā)病最多。腦梗死患者常因假性球麻痹導致吞咽障礙，有報道顯示，有腦基底節(jié)梗死的老年患者吸人肺炎的患病率高達60% ～90%，吸入性肺炎的病死率有報道達40% ～60%［3］。而除了吞咽障礙之外，老年人具有“咳嗽有效性減退、肺殘氣增加、肺順應性下降、肺死區(qū)容量增加、T細胞功能減退的特點”［4］，且多數(shù)合并高血壓、糖尿病、冠心病等多種情況，加之很多家屬對誤吸的認識不足，護理不當，導致吸入性肺炎已經(jīng)成為老年人腦梗死常見的合并癥之一。

吸入分為顯性吸入和隱性吸入兩種情況，顯性吸入引起的吸入性肺炎較易診斷，而隱性吸入則診斷困難。為了規(guī)避隱性吸入性肺炎診斷的不規(guī)范，本研究全部選擇有顯性吸入病史的患者。

腦梗死合并吸入性肺炎的治療主要包括針對腦梗死的治療、抗感染、化痰止咳、支持等，加強護理，并建議留置胃管以防止再次誤吸。本研究表明，在老年人腦梗死合并吸入性肺炎的治療中，加用痰熱清注射液可明顯提高治療的有效率，且可縮短平均住院天數(shù)，臨床使用無明顯不良反應。

藥效學研究表明，痰熱清注射液具有抑菌、抗病毒、解熱、祛痰鎮(zhèn)咳、抗炎等作用，臨床研究表明該藥對肺炎鏈球菌、乙型溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌［5］、輕、中度綠膿桿菌［6］、肺炎支原體［7］、腐生葡萄球菌肺炎［8］等多種病原體導致的肺部感染有效，對病毒性肺炎亦有良好治療效果［9］，目前已有較多成功應用于治療上呼吸道感染、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、社區(qū)獲得性肺炎的臨床經(jīng)驗，近年來亦有應用于治療急性膽囊炎［10］、急性肝炎［11］、小兒手足口病的報道［12］，而應用于吸入性肺炎的報道則為鮮見。痰熱清注射液由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹組成，其中，以黃芩為君，熊膽粉、山羊角為臣，金銀花、連翹各為佐使，共舉清熱化痰解毒之功效，而吸入性肺炎恰似邪氣入里化熱，痰熱阻肺，使用痰熱清則正對其癥。

綜上所述，痰熱清注射液治療老年人腦梗死合并吸入性肺炎安全有效，可做為一種輔助治療方式推廣應用。

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［2］中華醫(yī)學會呼吸病學分會.社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南［J］.中華結核和呼吸雜志，2006，29(10):651-655.

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［11］劉 偉.痰熱清注射液聯(lián)合甘利欣治療急性黃疸性肝炎臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2006，15(6):594.

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