王偉玲 楊迪瓊 應(yīng)彩仙 (浙江紹興市婦幼保健院 312000)

梅毒是一種傳染性強(qiáng)、危害性大的性傳播疾病。近年來，梅毒發(fā)病率不斷上升，隨著梅毒患病人數(shù)的增加，妊娠合并梅毒患者也相應(yīng)增多。梅毒孕婦可通過胎盤將梅毒螺旋體傳給胎兒引起晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)或分娩先天梅毒兒[1]，嚴(yán)重威脅和危害圍生兒的生命健康。有文獻(xiàn)報(bào)道，先天梅毒兒遠(yuǎn)期精神、智力障礙占40%[2]。為進(jìn)一步了解梅毒孕婦早期治療對(duì)妊娠結(jié)局及新生兒的影響，我們將我院近3年來收住分娩的58例妊娠梅毒病例進(jìn)行了回顧性整理分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年11月至2009年10月期間，我院共收住妊娠合并梅毒孕婦58例，所有病例梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽性確診。58例年齡21～40歲，平均28歲，其中21～30歲43例(74.1%)。初產(chǎn)婦35例(60.3%)，經(jīng)產(chǎn)婦23例(39.7%)。初中以下文化程度45例(77.6%)，無業(yè)40例(69.0%)，配偶有性亂交史及梅毒史20例(34.5%)。潛伏期梅毒57例(98.3%)，Ⅱ期梅毒1例(1.7%)。

1.2 分組 我們將58例妊娠合并梅毒病例按孕檢篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)，并在孕期給予全程驅(qū)梅治療的36例設(shè)為治療組；將入院待產(chǎn)或臨產(chǎn)后常規(guī)檢查首次發(fā)現(xiàn)，孕期未行全程驅(qū)梅治療的22例設(shè)為未治療組。

1.3 驅(qū)梅治療 治療組早期梅毒患者給予芐星青霉素240萬U，肌內(nèi)注射，每周1次，連續(xù)3周為1個(gè)療程；對(duì)青霉素過敏者給予口服紅霉素0.5g，每日4次，連續(xù)15天為1個(gè)療程。一般于孕早期發(fā)現(xiàn)時(shí)及孕末3個(gè)月各治療1個(gè)療程。晚期梅毒給予芐星青霉素240萬U，肌內(nèi)注射，每周1次，連續(xù)7周為1個(gè)療程；對(duì)青霉素過敏者給予口服紅霉素，用法、劑量同早期患者，只是30天為1個(gè)療程。

1.4 新生兒先天梅毒診斷依據(jù) ①母親有梅毒史；②新生兒有兩種以上先天梅毒的臨床表現(xiàn)：股端掌趾蛻皮、斑疹、斑丘疹、黏膜損害、肝脾大、病理性黃疸、低體重、呼吸困難、腹脹、水腫、梅毒假性麻痹，貧血和血小板減少；③血清學(xué)檢查陽性。

2 妊娠結(jié)局

2.1 兩組妊娠結(jié)局及新生兒情況(表1、表2)

表1 兩組妊娠結(jié)局 [例(%)]

由表1可見，治療組的足月產(chǎn)率明顯高于非治療組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.17，P＜0.01)。

表2 兩組新生兒情況 [例(%)]

由表2可見，治療組的正常新生兒百分率明顯高于未治療組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.80，P＜0.01)；先天梅毒兒及畸形兒的發(fā)生率明顯低于未治療組。

2.2 治療組36例開始治療時(shí)間與先天梅毒兒發(fā)生的關(guān)系(表3)

表3 開始治療時(shí)間與先天梅毒兒發(fā)生的關(guān)系 [例(%)]

由表3可見，開始治療的時(shí)間越早，先天梅毒兒發(fā)生率越低，三組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.39，P＜0.05)。

3 討論

絕大多數(shù)妊娠合并梅毒孕婦無癥狀，呈潛伏狀態(tài)不易察覺[3]。本文58例妊娠合并梅毒患者中潛伏期梅毒占98.3%。未治療組的22例，均是入院待產(chǎn)或臨產(chǎn)后常規(guī)檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)的，患者大多是農(nóng)村婦女或外來務(wù)工人員，職業(yè)構(gòu)成以無業(yè)、個(gè)體為主，文化程度絕大部分在初中以下。她們本身對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不夠，未予正規(guī)產(chǎn)前檢查；或因基層衛(wèi)生院無條件進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢查而未能早期發(fā)現(xiàn)；也有一些因?yàn)檎煞螂[瞞病史，配偶不知情被傳染，而未予治療。

先天梅毒的發(fā)生與妊娠期治療早晚有直接關(guān)系：如在≤20孕周治療，可預(yù)防99%的先天梅毒；如在分娩前30天內(nèi)治療，先天梅毒則很難避免，新生兒出生后即需驅(qū)梅治療[4]。本文結(jié)果顯示，開始治療得時(shí)間越早，先天梅毒兒發(fā)生率也越低。本文結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，未治療組早產(chǎn)、死胎的發(fā)生率明顯高于治療組。因此，筆者認(rèn)為必須加強(qiáng)性病防治知識(shí)的宣傳教育，提高育齡夫婦的健康意識(shí)，了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，并根據(jù)其文化程度進(jìn)行本病的健康教育，使其認(rèn)識(shí)到受孕后的篩查和治療是預(yù)防先天梅毒的關(guān)鍵。同時(shí)，加強(qiáng)孕期管理及產(chǎn)前檢查，指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，教育夫妻雙方在孕期中堅(jiān)持安全性行為，防止再感染，以期將妊娠合并梅毒對(duì)妊娠結(jié)局的影響降低到最低。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：166.

[2]曾麗萍.妊娠合并梅毒53例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2005，21(12):753.

[3]Wendel GD，Sheffield JS，Hollier LM，et al.Treatment of syphilis in pregnancy and prevention of congenital syphilis[J].Clin Infect Dis，2002(2):200-209.

[4]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:661.