張 液

安眠藥是臨床上最常用的一類藥物，近年來隨著生活節(jié)奏的加快，應(yīng)用安眠藥物的人明顯增加，該藥對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有明顯的抑制作用，少量服用可催眠，過量則可導(dǎo)致中毒，嚴(yán)重威脅患者的生命［1］。根據(jù)中毒控制中心咨詢資料顯示，此類藥物中毒占藥物中毒的第一位，臨床上常規(guī)應(yīng)用美解眠治療安眠藥中毒，但是由于該藥不參與安眠藥的代謝與排泄，其治療機(jī)制為恢復(fù)和保持反射，使機(jī)體清除安眠藥后逐漸恢復(fù)患者的意識(shí)，但常因增加耗氧量而加重呼吸衰竭。為此本院采用納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療急性安眠藥物中毒，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年1月至2011年1月本院急診內(nèi)科收治的84例急性安眠藥(包括苯二氮卓類39例，巴比妥類27例，吩噻嗪類18例)中毒的患者，男35例，女49例;年齡16～57歲;中毒程度:輕度中毒35例，中度中毒27例，重度中毒22例。中毒程度分級(jí):患者出現(xiàn)嗜睡，判斷力和定向力障礙，步態(tài)不穩(wěn)，言語(yǔ)不清，各種反射存在，體溫、脈搏、呼吸、血壓等正常為輕度中毒;患者淺昏迷，采用強(qiáng)烈刺激可喚醒，不能問答，很快進(jìn)入昏迷，腱反射消失，呼吸淺而血壓正常為中度中毒;患者深昏迷，各種反射消失，瞳孔時(shí)而散大時(shí)而縮小，呼吸淺而慢，脈搏細(xì)速，血壓下降為重度中毒。將上述84例患者隨機(jī)分為兩組，即對(duì)照組和觀察組，每組42例，兩組患者性別、年齡、中毒程度等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組基本資料比較

1.2 治療方法 所有患者均給予洗胃、導(dǎo)瀉、輸液、擴(kuò)容及糾正酸堿及電解質(zhì)平衡，同時(shí)保護(hù)心、腦、腎及肝等重要臟器功能，用藥期間密切觀察患者神志、呼吸、血壓、心率及其他癥狀。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者病情給予納洛酮，首劑量為0.4～0.8 mg，靜脈推注，然后以0.4～2 mg/h加入5%葡萄糖注射液500～1000 ml中，靜脈滴注，1次/d，直至患者蘇醒;觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用醒腦靜20 ml加入到50%葡萄糖注射液中靜脈推注，再利用40 ml醒腦靜加入5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)兩組患者的輕、中、重度安眠藥中毒的患者蘇醒時(shí)間進(jìn)行觀察和記錄，同時(shí)分析0.5 h和1 h復(fù)蘇的患者的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以百分率表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者輕、中、重度安眠藥中毒患者蘇醒時(shí)間比較與對(duì)照組比較，觀察組輕度、中度、重度安眠藥中毒患者的蘇醒時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果見表2。

2.2 兩組患者析0.5 h和1 h復(fù)蘇的情況比較 觀察組0.5 h復(fù)蘇率明顯高于對(duì)照組(52.38%VS 23.81%)，觀察組1 h復(fù)蘇率明顯高于對(duì)照組(88.09%VS 57.14%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果見表3。

表2 兩組患者輕、中、重度安眠藥中毒患者蘇醒時(shí)間比較

表2 兩組患者輕、中、重度安眠藥中毒患者蘇醒時(shí)間比較

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05

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表3 兩組患者析0.5 h和1 h復(fù)蘇的情況比較(例，%)

3 討論

安眠藥物過量服用的情況下，腦內(nèi)β-內(nèi)啡肽釋放增加，作用于阿片受體后可引起中樞性抑制和呼吸抑制，同時(shí)β-內(nèi)啡肽亦可抑制前列腺素和兒茶酚胺的心血管效應(yīng)，使心率減慢，血壓下降，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭，威脅患者的生命安全［2］。

納洛酮為阿片受體拮抗劑，可競(jìng)爭(zhēng)性地阻滯并取代阿片樣物質(zhì)與受體結(jié)合，從而有效地阻斷內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)增高所致的昏迷，呼吸循環(huán)衰竭，應(yīng)用此藥后能較快地興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，解除呼吸抑制，促進(jìn)蘇醒，回升血壓，改善心臟功能，使患者盡快脫離危險(xiǎn)［3］。另外，納洛酮還可穩(wěn)定溶酶體膜，抑制血小板聚集，發(fā)揮抗脂質(zhì)過氧化作用，抑制中性粒細(xì)胞超氧化物釋放，從而解除安眠藥中毒時(shí)對(duì)呼吸循環(huán)的抑制作用［4］。本文研究發(fā)現(xiàn)，在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用納洛酮可使輕度、中度、重度安眠藥中毒較快的蘇醒，0.5 h復(fù)蘇率及1 h復(fù)蘇率分別為23.81%和57.14%，是較為有效的治療安眠藥中毒的藥物。作者在此基礎(chǔ)上，加用醒腦靜治療安眠藥中毒，效果顯著，與對(duì)照組比較，觀察組輕度、中度、重度安眠藥中毒患者的蘇醒時(shí)間明顯縮短，觀察組0.5 h復(fù)蘇率及1 h復(fù)蘇率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。究其原因?yàn)?醒腦靜脈注射射液是由麝香、郁金、冰片等傳統(tǒng)中藥精制而成，具有清熱解毒、化濕、解痙開竅、行氣醒腦的功效［5］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，醒腦靜脈注射射液可通過血腦屏障，直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)大腦功能興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可反射性興奮呼吸和血管運(yùn)動(dòng)中樞，改善呼吸，還可有效降低血腦屏障的通透性，減輕腦水腫，具有減輕腦神經(jīng)細(xì)胞損害的作用［6］。

綜上所述，納洛酮聯(lián)合醒腦靜可以有效治療安眠藥中毒，對(duì)減輕和修復(fù)多器官功能受損有較為理想的效果，在治療此病的過程中，要盡早采取有效的治療方法，同時(shí)加強(qiáng)支持療法，可有效縮短病程，加快患者康復(fù)。納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療安眠藥中毒是一種有效、安全的方法，值得臨床借鑒應(yīng)用。

［1］ 汪朝春.納洛酮治療急性安眠藥物中毒的療效觀察.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)雜志，2003，10(6):55．

［2］ 王建峰.鹽酸納洛酮治療急性安眠藥中毒的療效分析.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2007，20(5):547．

［3］ 楊新疆.急性安眠藥中毒用納洛酮及醒腦靜救治的療效分析.中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2005，11(14):2042．

［4］ 井先成.血必凈聯(lián)合納洛酮搶救大劑量安眠藥重度中毒療效觀察. 中原醫(yī)刊，2007，34(23):45-46．

［5］ 胡學(xué)瓊，王建瓊.聯(lián)用醒腦靜和納洛酮搶救機(jī)芯安眠藥中毒的療效觀察.內(nèi)科急危重癥雜志，2001，7(3):174．

［6］ 曾林.納洛酮與醒腦靜聯(lián)合治療急性安眠藥中毒42例臨床觀察.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥科技，2003，3(5):47．