羅 鵬 廖 濤 伍文彬 王定超 張 玲 徐玲素 (內(nèi)江醫(yī)科學(xué)校，四川 內(nèi)江 6400)

目前阿爾茨海默病(AD)的病因病機(jī)尚未明確，而且其治療效果也不佳，對(duì)輕度認(rèn)知障礙(MCI)研究有可能是有效防治AD的突破口〔1〕。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)〔2〕抑郁癥患者在完成延遲記憶作業(yè)時(shí)，其成績(jī)也顯著低于正常人群，提示抑郁癥患者存在較為廣泛的記憶力損害，抑郁情緒是一種低落、消極的精神狀態(tài)，其是否對(duì)老年人有認(rèn)知功能的損害則不得而知，本實(shí)驗(yàn)旨在探索抑郁情緒與MCI之間是否具有一定的相關(guān)性，探討抑郁情緒是否是MCI的誘發(fā)因素之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年5月至2010年1月來自成都市老年病醫(yī)院(成都市第二療養(yǎng)院)長(zhǎng)期療養(yǎng)的離退休干部，納入正常認(rèn)知組31名，男22名，女9名，年齡(81.35±3.74)歲，小學(xué)文化程度2名，初中及以上文化程度29名;MCI組45名，男26名，女19名，年齡(80.11±3.47)歲，小學(xué)文化程度8名，初中及以上文化程度37名，兩組性別構(gòu)成、年齡、文化程度，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 調(diào)查工具 中國(guó)科學(xué)院心理研究所許淑蓮教授編制的臨床記憶量表(CMS)(甲式)作為判斷記憶功能減退的客觀檢查工具。該量表包括指向記憶、聯(lián)想學(xué)習(xí)、圖像自由回憶、無意義圖形再認(rèn)、人像特點(diǎn)聯(lián)想回憶五大內(nèi)容。檢查嚴(yán)格按操作要求、指導(dǎo)語進(jìn)行，檢查的原始分換算成量表總分(MQ)。選用簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表(MMSE)測(cè)查總體認(rèn)知功能，MMSE主要對(duì)人的定向、記憶、語言、計(jì)算和注意等功能進(jìn)行評(píng)定，常用于老年社區(qū)等大樣本人群的MCI篩查。Blessed日常行為量表是進(jìn)行日常生活能力測(cè)定的有效方法，其內(nèi)容比較全面，計(jì)分簡(jiǎn)便、明確，可以敏感地反映出病情的變化或功能的進(jìn)展，適于作療效觀察及預(yù)后判斷的手段。選用缺血指數(shù)量表(Hachinski，HIS)評(píng)分量表排除血管性因素對(duì)納入研究對(duì)象的認(rèn)知和記憶功能的影響。所有量表經(jīng)由一位培訓(xùn)合格的醫(yī)師完成。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)MCI的診斷標(biāo)準(zhǔn)(參照Petersen診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3，4〕):①存在由患者、家屬或知情者提供的記憶力減退主訴;②有與年齡不相當(dāng)?shù)挠洃浫毕?臨床記憶量表可查出屬于中等偏下水平);③Blessed日常行為能力量表評(píng)分≤4分;④His評(píng)分≤4分;⑤MMSE評(píng)分24～27分;⑥排除癡呆或任何可以導(dǎo)致腦功能紊亂的軀體和精神疾患。(2)正常認(rèn)知組納入標(biāo)準(zhǔn):①無與年齡不相當(dāng)?shù)挠洃浫毕?②Blessed日常行為能力量表評(píng)分≤4分;③HIS評(píng)分≤4分;④MMSE評(píng)分≥27分。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)由甲狀腺疾病、腦外傷、藥物或酒精中毒引起的認(rèn)知損害;(2)兼有腦血管病史者;(3)合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能損害所致的認(rèn)知減退;(4)服用可影響認(rèn)知功能的藥物者等;(5)癡呆。

1.5 抑郁程度的評(píng)定 運(yùn)用ZUNG抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)從精神性情感癥狀，軀體性障礙，精神運(yùn)動(dòng)性障礙，抑郁的心理障礙四個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行抑郁程度的測(cè)試，將各題積分相加，分值越高，抑郁程度傾向越明顯。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)和計(jì)量資料成組t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料 MCI組與正常認(rèn)知組Blessed積分、HIS積分無顯著性差異(P＞0.05)，兩組MMSE積分、MQ積分顯著差異(P＜0.05)。

表1 兩組臨床資料、SDS和SAS積分比較(x±s)

2.2 兩組的抑郁積分比較 如表1所示，MCI組的SDS、SAS積分明顯高于正常認(rèn)知組(P＜0.05)。

3 討論

存在各種慢性疾病的老年人，產(chǎn)生抑郁情緒的可能性較大，主要表現(xiàn)為愉快感消失、睡眠障礙、食欲下降、體重下降、無用感、絕望感、自責(zé)自罪及自殺傾向等〔5〕，抑郁情緒是影響老年人心身健康和生活質(zhì)量重要因素之一，其中對(duì)損害較大的就是老年人的認(rèn)知功能〔6〕。AD伴發(fā)抑郁癥狀明顯高于正常人群〔7，8〕，而通過本次調(diào)查表明抑郁情緒與 MCI有一定的相關(guān)性，其可能原因是抑郁情緒是MCI的誘發(fā)因素之一。

SDS和SAS廣泛運(yùn)用于抑郁癥狀的判斷〔9〕，因?yàn)槠洳粌H可以幫助診斷是否有抑郁癥狀，還可以判定抑郁程度的輕重。因此，一方面可以用來作為輔助診斷的工具，另一方面也可以用來觀察在治療過程中抑郁的病情變化，用來作為療效的判定指標(biāo)。但是，以上兩個(gè)評(píng)定量表不能用來判斷抑郁的性質(zhì)，所以不是抑郁癥的病因及疾病診斷分類用表。

本實(shí)驗(yàn)還是存在幾個(gè)問題，(1)無法判斷抑郁情緒是MCI的誘發(fā)因素，還是只是MCI的伴發(fā)癥狀。(2)SDS和SAS不能用來診斷抑郁癥，因此不能排外抑郁癥本身所導(dǎo)致記憶功能的減退。(3)廣大研究者認(rèn)為MCI是一個(gè)多因素導(dǎo)致的結(jié)果，而老年人大多含有一種或幾種慢性疾病，如何確定或排除干擾因素是現(xiàn)今比較困難的問題。綜上所述，抑郁情緒與MCI之間的關(guān)系還待深入研究。

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